全英萍 鄧立普

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，湖南 衡陽 421002

急性重癥膽管炎是普外科常見病之一，合并疾病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥及病死率極高［1］，因此患者常常處于焦慮、不安及巨大的精神壓力的氛圍下。合理情緒療法是一種認(rèn)知性心理治療方法，合理的信念會(huì)引起人們對事物適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。合理情緒療法就是以理性控制非理性，以理性思維方式來代替非理性思維方式，幫助人們改變認(rèn)知，以減少非理性信念所帶來的情緒困擾和隨之出現(xiàn)的行為異常［2］。本研究對急性重癥膽管炎實(shí)施合理情緒療法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為2010年1月至2012年3月在我院普外科全麻下行手術(shù)治療的病人60例，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，對照組30例。兩組病人一般情況 (年齡、性別、病情等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)采用合理情緒療法進(jìn)行心理干預(yù)，對照組采用常規(guī)治療護(hù)理。

1.2.1 干預(yù)前培訓(xùn) 選取本科室參加心理咨詢培訓(xùn)班課程并已獲得“國家心理咨詢師”證書的副主任護(hù)師，并聘請合理情緒療法專業(yè)人員對其進(jìn)行個(gè)別電話指導(dǎo)，反饋合理情緒療法實(shí)際應(yīng)用情況以加強(qiáng)監(jiān)督，提高護(hù)士合理情緒療法技能的應(yīng)用能力。

1.2.2 合理情緒療法基本方法 具體操作步驟參考劉淑梅［2］的實(shí)驗(yàn)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人健康生活狀況達(dá)標(biāo)率、心理焦慮均值和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①對病人術(shù)后健康狀況的評估［3］:采用急性重癥膽管炎相關(guān)知識(shí)的調(diào)查問卷，經(jīng)專家審定，調(diào)查兩組病人在認(rèn)知、行為方面包括急性重癥膽管炎相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，自我護(hù)理能力及飲食原則、功能鍛煉的主動(dòng)性和正確率及注意事項(xiàng)、預(yù)防并發(fā)癥等。問卷采用百分制，各占20分。60分以上為達(dá)標(biāo)，60分以下為未達(dá)標(biāo)。②心理測評:采用Zung［4］的焦慮自評量表。③并發(fā)癥有膽瘺、肝膿腫、多器官功能衰竭、下肢靜脈血栓形成等評估指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后健康狀況達(dá)標(biāo)率比較 見表1。

表1 兩組病人健康狀況達(dá)標(biāo)率比較 (例)

2.2 兩組病人焦慮得分比較 見表2。

表2 兩組病人焦慮得分比較 (±s，分)

表2 兩組病人焦慮得分比較 (±s，分)

個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 30 56.34士10.23 36.97士8.76 32.97士組別 例數(shù) 入院前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3 6.54對照組 30 58.62士9.84 46.57士7.62 42.31士6.85 t值 1.246 6.404 7.637 P P＞0.05 P＜0.01 P＜0.01

2.3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例)

3 討論

3.1 合理情緒療法可以促進(jìn)病人改變不健康行為 近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性重癥膽管炎發(fā)病呈上升趨勢。在接受手術(shù)治療后，由于手術(shù)本身的影響、身上管道多活動(dòng)受限及治療費(fèi)用高等原因，常導(dǎo)致各種并發(fā)癥、心理疾病等，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來了巨大負(fù)擔(dān)，因此，探索一種新型護(hù)理模式，根據(jù)病人的文化層次、社會(huì)背景、接受能力、心理問題給予不同的護(hù)理干預(yù)勢在必行。而合理情緒療法強(qiáng)調(diào)以病人為中心，認(rèn)為參與溝通雙方的人際關(guān)系對治療效果有重要影響。病人是溝通的主體，護(hù)士要尊重其思想和情感，運(yùn)用一系列溝通技巧和方法，營造友好的、支持性的氛圍和干預(yù)環(huán)境，喚起病人行為轉(zhuǎn)變的愿望、制定行為轉(zhuǎn)變方案并付諸努力，最終達(dá)到轉(zhuǎn)變之目的。本研究結(jié)果顯示，在健康狀態(tài)達(dá)標(biāo)率方面，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有顯著性，說明合理情緒療法對病人的預(yù)后生活質(zhì)量起到積極作用。

3.2 合理情緒療法可以減輕病人焦慮情緒 焦慮是一種不愉快的情緒體驗(yàn)，它與恐懼體驗(yàn)十分相似，但恐懼可以知道引起這種體驗(yàn)的對象是什么，而焦慮時(shí)卻難以確切說出到底是什么使我們不安、擔(dān)心和害怕［5］。精神分析學(xué)派把焦慮看做是神經(jīng)癥的核心問題，他們認(rèn)為每個(gè)人都不可避免產(chǎn)生心理沖突，就正如每個(gè)人在生活中，時(shí)時(shí)處處鄙有許多難解的心理挫折與困難需要去應(yīng)付解決。急性重癥膽管炎往往發(fā)病急，病勢兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，而且術(shù)后的并發(fā)癥多，重者危及生命。所以對于急性重癥膽管炎患者來說，焦慮是最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一。而當(dāng)病人產(chǎn)生焦慮情緒時(shí)不僅削弱了病人的抗病力和手術(shù)的耐受力，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，而且可直接影響手術(shù)的進(jìn)行和手術(shù)預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)采用合理情緒療法可以更有效的降低病人的焦慮情緒。這是因?yàn)楹侠砬榫w療法強(qiáng)調(diào)病人從自己內(nèi)心開始相信護(hù)士所說的有價(jià)值的建議，面對現(xiàn)實(shí)，克服各種障礙，以達(dá)到最大限度地自我照顧的目的，從而促進(jìn)病人心理康復(fù)，緩解心理焦慮。

3.3 合理情緒療法可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 合理情緒療法的根本目的是改變病人的不健康行為，增加病人自我護(hù)理能力和成就感，使其主動(dòng)參與治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。在實(shí)行動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)中，護(hù)士提高了病人身體活動(dòng)水平，使其掌握了功能鍛煉方法，改善了活動(dòng)方式，提高了病人的戒煙率，從而使實(shí)驗(yàn)組病人膽瘺、肌肉萎縮、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有顯著性。

［1］楊飛．老年急性重癥膽管炎最佳手術(shù)時(shí)機(jī)探討和體會(huì)［J］．中華肝膽外科雜志，2012，18(4):264－265．

［2］劉淑梅．合理情緒療法對急診科護(hù)士壓力應(yīng)對方式的影響［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(7):619－622．

［3］朱秀英，孔麗軍．樊麗萍。等．個(gè)體化健康教育模式對神經(jīng)外科手術(shù)病人預(yù)后的影響［J］．現(xiàn)代護(hù)理．2008，14(4):537–539．

［4］向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增):196–197．

［5］爾斯，奠哩斯，阿爾伯特，等．心理學(xué)導(dǎo)論［M］．北京:北京大學(xué)出版社，2007:1．