王育東

吉林省長春市寬城區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130051

因慢性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性痛風(fēng) (高尿酸血癥)在臨床工作中并不少見，但初期因原發(fā)病或患肢癥狀不明顯常被忽略，多數(shù)病人在患肢疼痛加重后被查出。在治療過程中也帶來很多矛盾，不易控制，用藥選擇性較窄。在治療時從健脾益腎入手，調(diào)理臟腑，平衡陰陽，取得了滿意療效。

1 臨床資料

1999年3月至2011年8月我院收治的高尿酸血癥患者243例，分為兩組。治療組187例，男性171例，女性16例;年齡55～78歲，平均年齡66.5歲。對照組156例，男性138例，女性18例;年齡45～73歲，平均年齡59歲。

1.1 患者原發(fā)疾病情況 見表1。

表1 兩組患者原發(fā)疾病統(tǒng)計表［例 (%)］

2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國風(fēng)濕病協(xié)會1977年診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療

3.1 治療原則 積極治療原發(fā)性疾病，辨證論治，標(biāo)本兼施，有效止痛，防治結(jié)合。

3.2 治療方法 治療組按健脾益腎、調(diào)理臟腑、通絡(luò)止痛之法治療;對照組給予口服秋水仙堿片、別嘌醇片、堿酸氫鈉片對癥治療。

4 療效

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患肢關(guān)節(jié)疼痛消失，血尿酸值恢復(fù)正常，一年內(nèi)不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):患肢關(guān)節(jié)疼痛基本消失，血尿酸值恢復(fù)正常，半年內(nèi)不復(fù)發(fā)。無效:患肢關(guān)節(jié)疼痛沒有明顯好轉(zhuǎn)，血尿酸值沒有恢復(fù)正常，臨床癥狀偶有加重。

4.2 治療組與對照組療效情況 見表2，治療組總有效率明顯高于對照組。

表2 兩組療效統(tǒng)計表［例 (%)］

5 典型病例

5.1 紀(jì)某，男，62歲，體態(tài)略胖，面無光澤，氣短痰多，四肢倦怠，腰膝痠軟，食欲欠佳，右側(cè)肢體活動不利，平時喜肉嗜酒，喜熱惡寒，患肢皮色略紅，麻木疼痛，時痛時止，舌淡紅苔白膩，脈無力。經(jīng)常服用降壓藥、阿司匹林片等藥物。查:X片示:左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，左足骨質(zhì)未見異常。血尿酸值:520umol/L。

既往史:高血壓病5年，中風(fēng)后遺癥3年，糖尿病2年。

西醫(yī)診斷:繼發(fā)性高尿酸血癥

中醫(yī)診斷:歷節(jié)

證型:寒凝經(jīng)脈。

治則:健脾益腎，溫經(jīng)止痛。

方藥:制附子、白術(shù)、蒼術(shù)、麥芽、巴戟天、茯苓、牛膝、當(dāng)歸、桂枝、獨活、徐長卿、桑寄生。散劑，每次10g，每日二次。

病因病機(jī):患者久病體弱，耗傷陽氣，病久入絡(luò)。脾虛則生痰，濕濁為標(biāo)，留滯經(jīng)脈，壅閉經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，肢體無力，苔白膩。腎虛則腰膝痠軟，身寒肢冷，體力下降，面色無華，脈象無力。腎陽不足，命門火衰，火不生土則脾失健運，兩臟俱虛之證候。

共服20天，癥狀消失，血尿酸恢復(fù)正常。

5.2 李某某，男，68歲，體態(tài)適中，面色萎黃，關(guān)節(jié)刺痛，腫脹，活動不利，皮色暗紅。伴有心悸氣短，食少便稀，腰膝酸軟，精神不振，體力下降，舌暗紅，苔白膩，脈澀。經(jīng)常服用阿司匹林片、乙胺丁醇。查:X片示左足骨質(zhì)未見異常，血尿酸值:560umol/L。

既往史:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8年，肺結(jié)核病1年。

西醫(yī)診斷:繼發(fā)性高尿酸血癥

中醫(yī)診斷:歷節(jié)

證型:痰瘀阻滯

治則:健脾益腎，通絡(luò)止痛。

方藥:黃芪、杜仲、茯苓、半夏、牛膝、白術(shù)、丹參、薏苡仁。散劑，每次10g，每日二次。

病因病機(jī):該患體弱多病，先有陽虛，病久入里導(dǎo)致脾腎虛弱，脾之運化功能失調(diào)則痰濁內(nèi)生，腎司二便功能失調(diào)，則濕濁排泄緩慢，以致痰濁內(nèi)聚，留滯關(guān)節(jié)，而發(fā)病。

共服15天，癥狀消失，血尿酸恢復(fù)正常。

6 討論

繼發(fā)性痛風(fēng) (高尿酸血癥)的病情復(fù)雜，不易控制，多數(shù)為慢性病患者，老年人易患，是因老年人體質(zhì)虛弱，血循環(huán)差，局部體溫較青年人低，局部的尿酸鹽不易吸收而導(dǎo)致患病。還因原發(fā)性疾病不易治愈，給診治帶來困難，并因初期臨床表現(xiàn)不明顯，易和原發(fā)病癥狀混淆?；贾酁閱蝹?cè)，初期血尿酸值不高，發(fā)作時升高。初期易被誤診為關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、皮膚及軟組織感染等。在治療時要認(rèn)真分析病情，減少服用能誘發(fā)痛風(fēng)的藥物，定期檢查血尿酸值，針對性使用藥物，減少誘發(fā)因素。

本病主要是由于疾病內(nèi)耗或服用某些化學(xué)藥品，內(nèi)傷元氣，導(dǎo)致機(jī)體功能下降，無力抵御外邪，再遇誘因相加而發(fā)病。久病不愈，內(nèi)傳入里，陰陽失衡則累及脾腎，使溫煦、運化、固攝功能減弱，出現(xiàn)陽虛陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)凝滯之癥。脾運化失調(diào)，尤是對食物、藥物運化不及，脾之運化功能有所缺陷，則痰濁內(nèi)生;腎司二便功能失調(diào)，則濕濁排泄緩慢量少，以致痰濁內(nèi)聚，凝聚于關(guān)節(jié)，或化源不足，氣血無以充養(yǎng)關(guān)節(jié)經(jīng)脈。本病性質(zhì)是本虛標(biāo)實，脾運化失調(diào)、腎司功能失調(diào)為本，痰濁、瘀血為標(biāo)。治宜健脾益腎、調(diào)理臟腑、通絡(luò)止痛。葉天士曰:“新邪宣急散，宿邪宜緩攻”宜用丸、散劑型，重者可用蟲類藥品，如下肢重者加地龍、山甲等“地行者降”;上肢重者加蜂房、全蝎等品“飛而上行”;佐以辛香類藥物，如細(xì)辛、澤蘭等品，辛竄通陽宣痹以治痹阻，葉氏“佐以辛香是絡(luò)病大旨”。從上述病例分析，在治療過程中從健脾益腎入手，調(diào)理臟腑，積極控制原發(fā)病，同時降低血尿酸，促進(jìn)血尿酸排泄，起到有效止痛是治療本病的關(guān)鍵，對局部腫痛者也可用中藥外敷，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。