楊 榮 蔣劍滔 李 粼

廣東省湛江市結(jié)核病防治所，廣東 湛江 524008

近年來隨著呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率的增高，氣管支氣管結(jié)核也逐漸引起臨床的廣泛重視。其主要是指氣管、支氣管粘膜、支氣管粘膜下層結(jié)核［1］。臨床、X線表現(xiàn)不是十分典型，會(huì)引起支氣管狹窄，其臨床治療較為棘手。筆者通過我所收治的氣管支氣管結(jié)核患者治療效果進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我所2010年3月至2012年4月收治的氣管支氣管結(jié)核患者80例進(jìn)行觀察，依據(jù)治療方式;不同進(jìn)行分組，對照組40例，男性21例，女性19例，年齡21～66歲，平均年齡 (39.5±10.4)歲;觀察組40例，男性22例，女性18例，年齡22～68歲，平均年齡 (40.3±10.9)歲。80例患者均參照《臨床診療指南－結(jié)核病分冊》中氣管支氣管結(jié)核中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過顯微支氣管鏡和刷片檢查確診。同時(shí)兩組患者痰涂片抗酸桿菌檢查為陽性。纖維支氣管鏡下見病變部位在雙上葉支氣管51例，主支氣管29例。粘膜充血水腫76例，出血潰瘍及組織壞死60例，粘膜增生肥厚，乳頭狀增生50例，支氣管粘膜蒼白36例，支氣管管腔扭曲變形或狹窄35例。

1.2 方法 對照組采用乙胺丁醇、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等基礎(chǔ)性化療方案進(jìn)行治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上霧化吸入抗結(jié)核藥物，異煙肼、鏈霉素及生理鹽水的混合液，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。根據(jù)患者病情特點(diǎn)給予相應(yīng)的延長。

1.3 觀察指標(biāo) 制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:結(jié)核桿菌為陰性，支氣管播散灶明顯吸收，咳嗽、咯血、喘鳴、陣發(fā)性呼吸困難等臨床癥狀消失，纖維支氣管鏡下的支氣管內(nèi)膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、肉芽結(jié)節(jié)等消失;②有效:結(jié)核桿菌為陰性，支氣管播散灶吸收，咳嗽、咯血、喘鳴、陣發(fā)性呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，纖維支氣管鏡下的支氣管內(nèi)膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、肉芽結(jié)節(jié)等明顯減輕，支氣管腔狹窄改善;③無效:上述指標(biāo)均未達(dá)到者?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析和處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組臨床療效對比［例 (%)］

兩組氣管支氣管結(jié)核臨床療效對比情況見表1，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，P＜0.05，總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

氣管支氣管結(jié)核屬于肺結(jié)核的一種，其發(fā)生率約占肺結(jié)核總發(fā)生率的20%，其主要由于肺結(jié)核不斷發(fā)展，對支氣管、氣管造成侵犯，進(jìn)而支氣管發(fā)生破潰，對支氣管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)造成破壞［2］?；颊叱Ｒ?guī)出現(xiàn)咳嗽、咯血、喘鳴、陣發(fā)性呼吸困難等臨床癥狀，給臨床治療帶來較大的難度，同時(shí)也影響了患者的身心健康。結(jié)核的治療一般采取乙胺丁醇、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等基礎(chǔ)性化療方案。常規(guī)性的基礎(chǔ)性化療病程長，支氣管內(nèi)由于干酪樣物對于壞死組織覆蓋，一些化療藥物很難作用于支氣管內(nèi)膜破損的部位，藥物在病變組織的滲透性不理想，有效率約為70%［3］。霧化吸入通過氧氣對抗結(jié)核藥物進(jìn)行驅(qū)動(dòng)，使其變成微小的氣霧，隨著患者呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入呼吸道，抗結(jié)核藥物直接作用于支氣管內(nèi)膜病灶部位，在病灶局部提高了藥物的濃度，更加有針對性的促使支氣管粘稠分泌物和干酪樣壞死物發(fā)生溶解和液化，促進(jìn)其吸收和排出體外，促進(jìn)病灶處的結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰。通過基礎(chǔ)性化療和霧化吸入治療可以明顯提高藥物作用于病灶的濃度，更好的促進(jìn)痰液和干酪樣物的排出，保持呼吸道通暢，提高了局部病灶的愈合速度［4］。筆者分析我所收治的氣管支氣管結(jié)核患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組 (常規(guī)化療治療組)40例和觀察組 (常規(guī)化療聯(lián)合霧化吸入)40例。結(jié)果表明，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，提示霧化吸入抗結(jié)核藥物彌補(bǔ)了常規(guī)化療藥物的不足，強(qiáng)化了治療氣管支氣管結(jié)核效果，給予氣道內(nèi)粘膜較高的藥物濃度，顯著的改善了咳嗽、咯血、喘鳴、陣發(fā)性呼吸困難等臨床癥狀和提高了轉(zhuǎn)陰率，降低了傳染性，明顯縮短了治療過程，提高了治療的性價(jià)比。綜上所述，霧化吸入抗結(jié)核藥物強(qiáng)化治療氣管支氣管結(jié)核痰涂 (+)患者臨床癥狀改善明顯，恢復(fù)良好，值得臨床借鑒。

［1］段明珉，王仁儀，陳國華．霧化吸入抗結(jié)核藥物強(qiáng)化治療氣管支氣管結(jié)核痰涂 (+)患者23例臨床觀察［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(11):14－15．

［2］劉錦宏，陳顯竹．霧化吸入在支氣管內(nèi)膜結(jié)核中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)信息，2010，23(11):3988－3989．

［3］劉風(fēng)香，王秀華，高華．霧化吸入治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核臨床研究［J］．臨床肺科雜志，2008，13(12):1585－1586．

［4］陳為坤，紀(jì)銅鎮(zhèn)．三聯(lián)液霧化吸入治療氣管支氣管結(jié)核療效觀察［J］．中國醫(yī)療前沿，2008，3(15):66．