張力荔 李歡玉

湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421005

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病需要一個(gè)過(guò)程，從宮頸上皮內(nèi)癌變到出現(xiàn)原位癌、早期癌、浸潤(rùn)癌需經(jīng)歷10～15年。浸潤(rùn)癌的5年生存率較低，而早期癌的5年生存率相對(duì)較高，宮頸上皮內(nèi)癌變的5年生存率可達(dá)100%。因此早期篩查，可以有效防止宮頸癌發(fā)展至中晚期，提高患者的生存率。

已有大量的流行病學(xué)資料證實(shí)人乳頭狀瘤病毒 (HPV)感染與宮頸癌有關(guān)，幾乎所有的宮頸癌患者組織內(nèi)都可檢測(cè)到HPV DNA。傳統(tǒng)的巴氏涂片法已不能滿足臨床檢測(cè)早期宮頸癌的要求，假陰性較高，目前常規(guī)使用液基細(xì)胞學(xué)作為檢測(cè)手段。本研究是通過(guò)液基細(xì)胞學(xué) (TCT)、HPV DNA聯(lián)合檢測(cè)，探討TCT、HPV DNA檢測(cè)在宮頸癌中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年5月本院進(jìn)行早期宮頸癌篩查的高危婦女1025例，年齡18～67歲，平均 (40.3±11.6)歲。所有患者均有不同程度的宮頸肥大、充血，部分患者白帶增多及出血，宮頸糜爛547例。所有患者進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查和HPV DNA檢測(cè)、組織病理學(xué)檢查，檢查前24小時(shí)內(nèi)無(wú)性行為，不能對(duì)引導(dǎo)進(jìn)行沖洗，避開(kāi)月經(jīng)期。

1.2 方法 所有患者用窺陰器暴露宮頸口，棉拭紙先拭去宮頸處過(guò)多的分泌物，然后使用宮頸刷在宮頸口處輕輕旋轉(zhuǎn)3～5圈，將樣本放入裝有細(xì)胞保存液的試管中并將刷頭這段保留與樣本管中，記錄患者姓名及就診編號(hào)。

HPV DNA檢測(cè)采用第二代雜交俘獲實(shí)驗(yàn)，對(duì)16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 等高危型腫瘤相關(guān)HPV DNA進(jìn)行檢測(cè)，相對(duì)光單位值 (RLU value)/閾值 (Cutoff Value)≥1即為HPV DNA陽(yáng)性。

TCT檢測(cè):將所取標(biāo)本采用液基薄膜制片機(jī)進(jìn)行處理，制備成直徑為2cm的細(xì)胞薄層，采用95%乙醇固定，巴氏染色。組織病理學(xué)檢查:所有患者在陰道鏡下取宮頸組織，做病理檢查。病理結(jié)果分為:慢性炎癥或HPV感染、輕度不典型增生 (CINI)、中度不典型增生 (CINII)、重度不典型增生 (CINIII)、鱗狀細(xì)胞癌 (SCC)，宮頸病理學(xué)活檢≥CINI判定為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV DNA、TCT檢測(cè)結(jié)果與組織病理學(xué)的關(guān)系 1025例患者中HPV DNA檢查645例陽(yáng)性，TCT檢查643例陽(yáng)性，病理檢查417例陽(yáng)性。HPV DNA、TCT檢測(cè)結(jié)果與組織病理學(xué)的關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 TCT檢測(cè)結(jié)果與組織病理學(xué)的關(guān)系

2.2 HPV DNA、TCT聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果分析 PV DNA、TCT聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性共923例，陰性102例。聯(lián)合檢測(cè)敏感性96.2%、特異性14.4%、陰性預(yù)測(cè)值84.3%。HPV DNA單獨(dú)檢測(cè)敏感性76.7%、特異性46.5%、陰性預(yù)測(cè)值74.5%。TCT單獨(dú)檢測(cè)敏感性72.9%、特異性44.2%、陰性預(yù)測(cè)值70.4%。HPV DNA、TCT聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。HPV DNA、TCT聯(lián)合檢測(cè)的特異性顯著低于單獨(dú)檢測(cè)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 各種檢測(cè)方法的臨床價(jià)值比較 (%)

3 討論

宮頸癌是危害婦女的主要公共健康問(wèn)題，35～40歲和60～65歲為兩個(gè)高峰發(fā)病階段。其病因尚未完全明了，可能與性生活紊亂、性生活過(guò)早、多產(chǎn)、地域因素有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大量研究結(jié)果顯示HPV感染是宮頸癌的發(fā)病因素，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)指出30歲之前每?jī)赡暌淮蜹CT檢查，連續(xù)3次檢查結(jié)果為陰性則常規(guī)3年普查一次，對(duì)于70歲以上婦女連續(xù)3次檢查結(jié)果陰性且往前10年檢查結(jié)果為陰性可停止宮頸癌的普查。宮頸癌的發(fā)展經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的階段，在發(fā)展過(guò)程的任意一個(gè)早期階段發(fā)現(xiàn)都可阻斷向浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)展。因此對(duì)于宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療是提高生存的關(guān)鍵。

國(guó)外已將HPV作為宮頸癌篩查的常規(guī)手段，可以將具有潛在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的婦女篩選出來(lái)。液基細(xì)胞學(xué) (TCT)是在傳統(tǒng)巴氏涂片的基礎(chǔ)上進(jìn)行的改進(jìn)，涂片更薄，細(xì)胞無(wú)重疊，染色清晰，減少了白細(xì)胞、紅細(xì)胞的影響，不易漏診，操作簡(jiǎn)單快捷。陰性預(yù)測(cè)值相對(duì)單獨(dú)檢測(cè)也具有顯著差異，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)可以有效提高宮頸癌的診斷效率。研究結(jié)果中所示兩者聯(lián)合檢測(cè)的特異性降低，可能是與TCT檢查中無(wú)明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞癌檢出率較高有關(guān)。

聯(lián)合TCT檢查和HPV DNA檢查在診斷準(zhǔn)確率上較單一檢查更為理想，臨床推薦使用兩種方法串聯(lián)的方式，避免過(guò)度治療或者不適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

［1］劉向陽(yáng)，馮飛躍，趙守華．美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)［ACS］2004年版癌癥早期篩查指南解讀［J］．中國(guó)醫(yī)刊，2004，39(7):49．

［2］章文華．宮頸癌篩查方法與我國(guó)宮頸癌篩查面臨的新問(wèn)題［J］．中華腫瘤雜志，2008，30(12):881－88．