陶靜王威

江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，主要表現(xiàn)為鼻甲肥大而導(dǎo)致的鼻腔阻塞［1］。本研究中，我們采用鼻內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)治療45例慢性肥厚性鼻炎患者，取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年12月在本院就診的慢性肥厚性鼻炎患者90例 (男47例/女43例)，年齡16～60歲，病程3個(gè)月～10年，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。觀察組慢性肥厚性鼻炎患者45例 (男23例/女22例)，年齡 (41.8±6.4)歲，病程 (1.6±0.7)年。對(duì)照組慢性肥厚性鼻炎患者45例 (男24例/女21例)，平年齡(42.3±7.2)歲，病程 (1.7±0.6)歲。兩組慢性肥厚性鼻炎患者年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①觀察組:采用鼻內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者。取仰臥體位，常規(guī)消毒、麻醉。經(jīng)肥厚部下鼻甲游離緣沿慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲長(zhǎng)軸由前向后作一楔形切口，切開(kāi)黏膜及黏膜下組織，將楔形切口間的下鼻甲組織作條索狀切除。慢性肥厚性鼻炎患者如有下鼻甲骨的增生，可酌情切除部分增生的下鼻甲骨，術(shù)中可同時(shí)輔以下鼻甲外移術(shù)。楔形切除掉部分慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲組織后的下鼻甲創(chuàng)面，可不作縫合，在仔細(xì)復(fù)位對(duì)合下鼻甲創(chuàng)面后，僅予以凡士林油紗條或膨脹海棉填塞鼻腔即可達(dá)到壓迫止血及閉合下鼻甲術(shù)腔的目的。術(shù)后48～72h分次取出鼻腔填塞物，并每日清理慢性肥厚性鼻炎患者的鼻腔痂殼，以預(yù)防鼻腔粘連的發(fā)生，觀察患者的創(chuàng)面愈合情況，以鼻用激素噴鼻以減輕慢性肥厚性鼻炎患者的鼻黏膜水腫，輔以復(fù)方薄荷油滴鼻，減少患者的鼻腔干燥情況發(fā)生。②對(duì)照組:采用下鼻甲部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎。

1.3 療效評(píng)價(jià) 按參考文獻(xiàn)［2］擬定療效標(biāo)準(zhǔn):①顯效:鼻腔通氣良好，下鼻甲大小、黏膜色澤恢復(fù)正常，慢性肥厚性鼻炎患者下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3mm以上，中鼻甲可見(jiàn)。②有效:鼻通氣較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，慢性肥厚性鼻炎患者下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3mm以下，黏膜表面不甚光滑，色澤暗紅色。③無(wú)效:慢鼻腔通氣無(wú)任何改善，慢性肥厚性鼻炎患者體征無(wú)變化。觀察慢性肥厚性鼻炎患者圍手術(shù)期的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)通氣時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組總有效率95.56%(43/45)優(yōu)于對(duì)照組82.22%(37/45)，差異顯著 (χ2=4.050，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較［n(%)］

2.2 兩組圍手術(shù)期觀察指標(biāo)的比較 觀察組術(shù)中出血量、恢復(fù)通氣時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著 (P＜0.01);觀察組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，差異顯著 (P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期觀察指標(biāo)的比較 (±s)

表2 兩組圍手術(shù)期觀察指標(biāo)的比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間 (min) 術(shù)中出血量 (ml) 恢復(fù)通氣時(shí)間 (d) 黏膜恢復(fù)時(shí)間 (d) 癥狀消失時(shí)間 (d)對(duì)照組 45 30.6±5.4 42.6±4.6 7.2±1.3 11.2±1.7 14.7±1.9觀察組 45 43.3±4.3 29.4±5.1 4.5±1.4 7.6±1.2 8.3±1.5 t 12.342 12.893 9.480 11.606 17.735 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái)，發(fā)病原因與單純性鼻炎相似，以鼻粘膜、粘膜下甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特征［3］。藥物治療慢性肥厚性鼻炎主要是采用血管收縮劑，但療效不佳。手術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎是在保證下鼻甲正常生理功能的前提下，通過(guò)下鼻甲減容，來(lái)達(dá)到改善通氣，恢復(fù)鼻腔的正常生理阻力和鼻黏膜的正常生理功能。何清泉［4］分別對(duì)48例和42例慢性肥厚性鼻炎患者行下鼻甲黏膜下等離子消融術(shù)和下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)，探討下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)與黏膜下等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果，結(jié)論認(rèn)為下鼻甲黏膜下等離子消融術(shù)與下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎相比，具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后療效也不亞于后者，對(duì)非單純下鼻骨性肥大者尤為適用。

鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)，該術(shù)式最大程度地保留了慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲解剖結(jié)構(gòu)完整性，同時(shí)保護(hù)下鼻甲正常形態(tài)，下鼻甲纖毛結(jié)構(gòu)大部分完好，有利于患者下鼻甲生理功能恢復(fù)，減少慢性肥厚性鼻炎患者的鼻腔萎縮、干燥及結(jié)痂等的發(fā)生［5］。江劍橋等［6］應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將98例慢性肥厚性鼻炎患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組進(jìn)行內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)治療，探討鼻內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效，結(jié)果表明鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效優(yōu)于傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)后療效更好。本課題中，筆者在對(duì)照組采用下鼻甲部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者，觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者，結(jié)果觀察組總有效率95.56%優(yōu)于對(duì)照組82.22%，差異顯著;觀察組術(shù)中出血量、恢復(fù)通氣時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。提示鼻內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效可靠，能有效的改善患者的臨床癥狀。

［1］雷雯，孔巧，郭筠芳．低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(03):324－325．

［2］龍益興，應(yīng)根東，邱景山，等．鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)切口的改良［J］．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17(7):377－378．

［3］安飛，張鵬江，袁媛．鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(21):2686－2686．

［4］何清泉．下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)與黏膜下等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(16):40－41．

［5］練鍵勤，李光啟，陳志強(qiáng)．鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎臨床體會(huì)［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(08):37－37．

［6］江劍橋，楊何．鼻內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)療效分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(6):131－132．