張海濤 付春宏

吉林省長(zhǎng)春緣都醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033;吉林省長(zhǎng)春瑪莉婭婦科醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130061

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率正隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變及人口老齡化而迅速增加，呈逐漸增長(zhǎng)的流行趨勢(shì)。糖尿病周圍神經(jīng)病變 (DPN)已成為糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。DPN是糖尿病患者致殘的主要因素［1］，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前，DPN尚缺乏特效的治療方法［2］。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變顯示出一定的特色優(yōu)勢(shì)［3］。筆者采用黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變38例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年4月至2012年10月在我醫(yī)院就診的76例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者 (符合納入標(biāo)準(zhǔn))，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各38例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，即:(1)有明確的糖尿病史;(2)神經(jīng)病變出現(xiàn)于糖尿病診斷時(shí)或之后;(3)臨床癥狀和體征與DPN的臨床表現(xiàn)相符;(4)具備以下6項(xiàng)中的至少2項(xiàng)，即:①溫度覺(jué)異常;②尼龍絲檢查，足底感覺(jué)減退或消失;③振動(dòng)覺(jué)異常;④踝反射消失;⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度至少有2項(xiàng)減慢 (SCV＜40m/s;MCV＜45m/s);⑥能夠除外伴有腦血管、眼底血管、癌癥等病變者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血糖水平控制不穩(wěn)定者;②血管性疾病、劇烈肌肉運(yùn)動(dòng)、外傷、感染性疾病等原因造成的周圍神經(jīng)病變者;③嚴(yán)重的肝腎功能障礙。

1.4 治療方法 基礎(chǔ)治療:兩組均給予常規(guī)治療方案，即控制飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥物、胰島素治療，控制血糖達(dá)標(biāo) (即空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2h血糖≤7.8mmol/L)。對(duì)照組:予以甲鈷胺注射液肌肉注射，500μg/d。連續(xù)治療4周。治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯加減治療。方藥組成:生黃芪50g，桂枝10g，白芍12g，當(dāng)歸15g，生姜10g，大棗15g，雞血藤25g，王不留行15g。隨證加減:上肢重者加桑枝、秦艽;下肢重者加牛膝;口干者加玄參;四肢不溫者加肉桂，去生姜，加干姜;感覺(jué)過(guò)敏者加蒼術(shù)、苦參。以上諸藥水煎，取汁約200ml，每日1劑，早晚分服，7劑為1療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)分泌疾病診療手冊(cè)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］擬定，即:顯效:患者的四肢麻木及感覺(jué)障礙消失，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加≥5m/s;有效:患者的四肢麻木及感覺(jué)障礙明顯減輕，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前有所改善;無(wú)效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線比較 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組基線比較

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效為89.47%，對(duì)照組總有效率為71.05%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變以周圍對(duì)稱性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變?yōu)橹?，早期無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展逐步出現(xiàn)四肢末端麻、涼、痛，一般遠(yuǎn)端重于近端，晚期部分患者疼痛難忍。DPN的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，研究認(rèn)為可能與代謝異常、血供障礙、多元醇旁路激活、血管損害和血管活性因子合成及釋放障礙、氧化應(yīng)激增強(qiáng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的缺乏等因素有關(guān)。

根據(jù)DPN的臨床表現(xiàn)可將其歸屬中醫(yī)學(xué)的“消渴病”、“痹痿”、“血痹”、“脈痹”等范疇。DPN以涼、麻、痛、痿為主要臨床特征，其病因在于消渴病日久，正氣虧虛，肝腎不足，氣血兩虛，或陰陽(yáng)俱虛，氣虛血瘀，瘀阻脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)證，以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛為本，以瘀血、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞》，原文曰:“血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，遲中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！狈街悬S芪和桂枝，以益氣通陽(yáng);芍藥養(yǎng)血和營(yíng);姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi);當(dāng)歸養(yǎng)氣活血;雞血藤、王不留行通絡(luò)止痛、舒經(jīng)活血。上藥配伍共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪桂枝五物湯具有改善微循環(huán)，清除自由基，降低血液糖度，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)等作用。本組研究結(jié)果表明，黃芪桂枝五物湯可有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，值得推廣使用。

［1］占福丹．脈絡(luò)寧聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(17):13－14．

［2］古筱茹，鐘連英．馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］．天津藥學(xué)，2012，24(5):26－28．

［3］孫朦朦，倪青．糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療［J］．吉林中醫(yī)藥，2012，32(10):993－994．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)2型糖尿病防治指南 (2010年版)［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:34－36．

［5］劉新民，張錦，何戎華，等．實(shí)用內(nèi)分泌疾病診療手冊(cè)．第2版［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:1312－1315．