黃海常 陸明雄 韋以存 葉 靜 李正克

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 百色 533000

原發(fā)性腦室出血是一種急癥，重癥預(yù)后差，病死率及致殘率高，是腦出血中較嚴重的類型，降低病死率和殘疾率的關(guān)鍵在于短時間內(nèi)清除腦室內(nèi)積血［1］。本文為我院2008年1月至2011年12月收治的45例原發(fā)性腦室出血患者，分別采用腦室引流和尿激酶腦室灌注持續(xù)引流進行治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2011年12月收治的45例原發(fā)性腦室出血患者 (均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標準)，隨機分為觀察組和對照組，觀察組22例，男15例，女7例，年齡41～74歲，平均為 (61.2±8.5)歲;對照組23例，男15例，女8例，年齡為39～75歲，平均為 (62.2±7.9)歲。兩組患者在治療前其年齡、性別、疾病類型以及病情的嚴重程度等差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者發(fā)病后均給予降顱壓、脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)等基礎(chǔ)處理。觀察組采用尿激酶腦室灌注持續(xù)引流治療，穿刺點為側(cè)腦室前角，即在冠狀縫前和中線旁右側(cè)或左側(cè)各2.5cm處作一約3cm長切口，顱骨鉆一骨孔，后十字形切開腦膜，電灼止血，用腦室穿刺針穿刺側(cè)腦室前角，緩慢放出腦脊液后，置入硅管于腦室內(nèi)2cm固定硅膠管，接上引流瓶持續(xù)引流，然后經(jīng)引流管注入尿激酶2萬U，每日1～2次，復(fù)查CT腦室積血基本吸收或腦脊液基本澄清后可停止治療。對照只采用腦室引流，引流方法同觀察組。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療周期完結(jié)后進行神經(jīng)功能缺損程度評分，隨訪。密切觀察兩組患者并發(fā)癥:應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、泌尿系感染、顱內(nèi)感染和電解質(zhì)紊亂的情況

1.4 療效評價標準［2］基本治愈:神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%～100%;顯著進步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%;進步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少18% ～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損程度評分減少17%左右或死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Spss16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率為59.09%，而對照組總有效率為47.82%，觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果如表1。

表1 兩組療效對比 (例)

2.2 兩組并發(fā)癥情況 對照組:發(fā)生應(yīng)激性潰瘍7例，肺部感染10例，泌尿系感染8例、顱內(nèi)感染3例，電解質(zhì)紊亂8例;觀察組:發(fā)生應(yīng)激性潰瘍4例，肺部感染7例，泌尿系感染6例、顱內(nèi)感染3例，電解質(zhì)紊亂5例。觀察組在應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、泌尿系感染、電解質(zhì)紊亂明顯少于對照組 (P＜0.05)，兩組在顱內(nèi)感染無明顯差異(P ＞0.05)。

3 討論

原發(fā)性腦室出血包括脈絡(luò)叢動脈瘤、動靜脈畸形、腦室壁血管破裂出血以及在室管膜下區(qū)1.5cm以內(nèi)血管破裂出血［2］，血腫堵塞腦脊液循環(huán)導(dǎo)致急性梗阻性腦積水，腦室急劇膨脹，顱內(nèi)壓迅速升高，腦疝形成、腦深部結(jié)構(gòu)破壞以及血液對下丘腦的刺激作用綜合因素下導(dǎo)致多器官功能衰竭，腦室內(nèi)的血液進入蛛網(wǎng)膜下腔后紅細胞破壞而釋放5－羥色氨兒茶酚氨等血管活性物質(zhì)，可以導(dǎo)致腦血管的痙攣［3］，從而造成腦部缺血缺氧，氧合血紅蛋白發(fā)生自身氧化反應(yīng)，產(chǎn)生大量的自由基，造成腦部組織不可逆性損傷，所以原發(fā)性腦室出血病死率較高。

治療腦室出血的關(guān)鍵在于通暢腦脊液循環(huán)，而尿激酶是一種外源性非特異性的纖溶酶原激活物，主要作用于纖溶酶原中的精氨酸－纈氨酸的化學(xué)鍵，使得精氨酸－纈氨酸的化學(xué)鍵斷裂，誘導(dǎo)纖維蛋白降解，起到較強的溶解血腫的作用，而且還具有無抗原性、不良反應(yīng)性小、無毒性等優(yōu)點，適用于腦室出血較多者。尿激酶腦室灌注持續(xù)引流，尿激酶可以通過腦內(nèi)血腫破入腦室的裂口進入腦內(nèi)血腫中將其溶解后流入壓力低的腦室內(nèi)，然后再經(jīng)過引流管將其排出體外，能夠有效的降低顱內(nèi)壓，減輕血腫對顱內(nèi)組織的壓迫，促使神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效地降低死亡率和致殘率。

本組研究表明觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組在應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、泌尿系感染、電解質(zhì)紊亂明顯少于對照組 (P＜0.05)，兩組在顱內(nèi)感染無明顯差異 (P＞0.05)，尿激酶腦室灌注持續(xù)引流治療原發(fā)性腦室內(nèi)出血療效確切，值得臨床推廣。

［1］趙霞．肝素鈉與尿激酶治療急性腦梗死的療效觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(6):100－101．

［2］雷振海，李峰．陳尚軍，等．腦室外引流及尿激酶灌注治療重癥腦室出血46例報告［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志2005，34(5):563－565．

［3］劉文科，李浩，方媛，等．原發(fā)性腦室內(nèi)出血47例前瞻性臨床研究［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(8):768－770．