譚 慧

靜脈留置針兩種封管效果的比較

譚 慧

目的使用靜脈留置針時(shí)，比較采用不同的兩種方法在新生兒科輸液中封管的效果。方法隨機(jī)抽取2012年1月～12月在該科住院治療使用靜脈留置針的100例新生兒，隨機(jī)分為A、B兩組，A組采用0.9%生理鹽水對(duì)留置針?lè)夤埽珺組采用2mL10U/mL淡肝素鹽水封管，進(jìn)行比較。結(jié)果其堵管發(fā)生率和留置針使用時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，B組與A組比較P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論用2mL 10U/mL淡肝素鹽水封管，比0.9%生理鹽水封管的效果好，同時(shí)也不會(huì)給患兒血管中注入無(wú)關(guān)治療的液體，值得在護(hù)理中應(yīng)用。

新生兒；靜脈留置針；封管效果；比較

靜脈留置針又稱套管針，在臨床護(hù)理中靜脈留置針可以在保護(hù)患兒靜脈、減少穿刺的同時(shí)很大程度的減少了護(hù)士穿刺的工作量，在兒科尤其是新生兒科中被普遍使用。如何保持靜脈留置針的通暢，便于下次輸液時(shí)繼續(xù)使用，正確封管是關(guān)鍵問(wèn)題。我科隨機(jī)抽取2012年1月～12月之間在新生兒科住院治療的100例患兒，使用靜脈留置針輸液后分別采用0.9%生理鹽水封管和2mL 10U/mL淡肝素鹽水，對(duì)其封管效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年1月～12月在新生兒科住院治療的患兒進(jìn)行信封式隨機(jī)分組，入選標(biāo)準(zhǔn)：在新生兒科使用靜脈留置針進(jìn)行輸液后封管的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；患兒哭鬧后留置針脫落者；出現(xiàn)輸液外滲、靜脈炎；自動(dòng)出院者。共選取了100例患兒，其中男56例，女44例，年齡3～28d，平均日齡14d。將患兒隨機(jī)分為A、B兩組，兩組患兒的性別、年齡、藥物治療情況和穿刺部位等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法脈留置針的封管方法我科使用的是BD公司提供的IN-TIMA-II型密閉式靜脈留置針，型號(hào)24G，0.7mm×19mm，敷貼采用3M公司生產(chǎn)的6cm無(wú)菌透明敷貼，A組封管液采用的是百特公司生產(chǎn)的0.9%生理鹽水，B組封管液采用的是10U/mL淡肝素鹽水（肝素鈉注射液采用江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格2mL含12500U）。嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺部位選擇為手背靜脈，由穿刺靜脈小組護(hù)理人員一次穿刺成功。A、B兩組分別給予0.9%生理鹽水封管與2mL 10U/mL淡肝素鹽水，采用正壓脈沖式封管。輸液結(jié)束后用2mL的一次性注射器抽取封管液，注射器與頭皮針相連，均勻連續(xù)不間斷地采用一邊推注一邊緩慢退頭皮針的封管方法[1]。在靜脈頭皮針即將全部退出留置針時(shí)，邊推邊拔出頭皮針，使留置針管內(nèi)充滿液體，在靠近留置針近端1/3處將回血栓夾閉，即達(dá)到封管的目的[2]，保持持續(xù)正壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)分別對(duì)比A組與B組堵管發(fā)生率、連續(xù)使用時(shí)間進(jìn)行比較是否有顯著性差異P＜0.05。

2 結(jié)果

表1 兩組堵管發(fā)生率、使用時(shí)間比較[n(%)]

A組與B組堵管發(fā)生率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組與B組使用時(shí)間比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由實(shí)驗(yàn)可以看出，使用2mL的10U/mL淡肝素鹽水正壓封管比0.9%生理鹽水封管的效果好，這是由于肝素鈉的抗凝作用，稀釋后可防止血液回流造成的血液凝固導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞[2]。黎燕清等經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，肝素鈉鹽水做為封管液使用是安全可靠的，即不需要進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)，也不會(huì)對(duì)人體造成損害[3]。研究表明，過(guò)多的封管液會(huì)直接進(jìn)入血液循環(huán)，而不是在管腔內(nèi)對(duì)血液起到抗凝作用[4]。這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所使用的0.9%生理鹽水是等滲液體，價(jià)格便宜，不受病種限制，可以預(yù)防血管血栓的形成，在臨床護(hù)理中常被作為留置針的封管液使用，但陳詠梅的研究表明，采用0.9%生理鹽水封管其堵管發(fā)生率高達(dá)43%[5]。本實(shí)驗(yàn)表明，同淡肝素鈉鹽水相比，0.9%生理鹽水封管的效果不如前者。

臨床上，新生兒靜脈留置針應(yīng)用很普遍。靜脈留置針不僅在臨床護(hù)理中靜脈留置針可以在保護(hù)患兒靜脈、減少穿刺的同時(shí)很大程度減少了護(hù)士穿刺的工作量，如何保證靜脈留置針的輸液通暢，不堵管，留置時(shí)間較長(zhǎng)，封管液的應(yīng)用非常重要。影響留置針在患兒身體上留置時(shí)間長(zhǎng)短的因素有：①新生兒外周靜脈薄、內(nèi)徑小，使用靜脈留置針時(shí)需要使用敷貼固定，導(dǎo)致外周靜脈血流變慢，靜脈血栓容易形成，直接導(dǎo)致靜脈留置針內(nèi)管腔堵塞。②新生兒肢體自主活動(dòng)頻繁、穿刺部位位置擺放不當(dāng)，導(dǎo)致靜脈留置針延長(zhǎng)管內(nèi)管腔回血堵管，由此導(dǎo)致血管內(nèi)的壓力低于體外管路，血液由血管內(nèi)向體外管路流動(dòng)，造成靜脈留置針內(nèi)管腔內(nèi)血液凝固造成阻塞[6]。

新生兒使用靜脈留置針時(shí)還應(yīng)注意：①選擇相對(duì)粗大血流豐富的血管進(jìn)行穿刺，避免細(xì)小的毛細(xì)血管進(jìn)行留置針的穿刺。②在進(jìn)行留置針的穿刺前，應(yīng)消毒徹底干燥后再粘貼敷貼。③在使用留置針進(jìn)行靜脈輸液中，護(hù)理人員要密切注意觀察穿刺部位皮膚是否有紅腫、熱、痛、穿刺局部皮膚黏膜的顏色，穿刺部位如果在一側(cè)肢體，必要時(shí)要與另一側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比，防止異常現(xiàn)象的發(fā)生，在靜脈輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察輸液通路是否通暢，防止輸液外滲現(xiàn)象的發(fā)生，加強(qiáng)交接班。④對(duì)于哭鬧不止、煩躁、躁動(dòng)不安、不合作的患兒給予必要的安慰措施（如給予安慰奶嘴吸允、遵醫(yī)囑給予少量鎮(zhèn)靜劑）。

本實(shí)驗(yàn)采用淡肝素鹽水封管，既減輕了患兒的痛苦，減少護(hù)理人員的工作量，又延長(zhǎng)了留置針的留置時(shí)間，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[1]朱云徽.脈沖式封管與普通式封管對(duì)于深靜脈置管的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(4)：131-132.

[2]馬蘭.腦卒中患者靜脈留置針兩種封管液的效果比較[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(2)：21.

[3]黎燕清,李卡露.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(1)：25.

[4]周霞,高紅梅,周艷.靜脈留置針在小兒激發(fā)試驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2)：36.

[5]陳詠梅.兒科靜脈留置針?lè)夤芗夹g(shù)的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(8)：48.

[6]陳仕飛,楊景明,王忠珍.靜脈留置針體外管腔正壓封管效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(13)：1219.

R471

A

1673-5846(2013)08-0322-02

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心，江蘇南京 210008