胥伯如

尿液分析儀檢測(cè)尿蛋白與尿微量白蛋白結(jié)果分析

胥伯如

目的通過(guò)尿液分析儀檢測(cè)尿蛋白與尿微量白蛋白（mAlb）結(jié)果的比較，了解尿液分析儀檢測(cè)尿蛋白的準(zhǔn)確性。方法對(duì)356份新鮮尿液標(biāo)本分別進(jìn)行尿蛋白干化學(xué)檢測(cè)和免疫透射比濁法尿微量白蛋白檢測(cè)。結(jié)果在尿液干化學(xué)法檢測(cè)尿蛋白（-）的180份標(biāo)本中，有37份（20.56%）檢測(cè)到＞20mg/L的尿微量白蛋白；62份尿蛋白（±）標(biāo)本中48份尿微量白蛋白呈陽(yáng)性（77.42%），14份假陽(yáng)性（22.58%）。結(jié)論干化學(xué)法測(cè)定尿蛋白因靈敏性差及干擾因素較多，其準(zhǔn)確性受到一定限制；尿微量白蛋白檢測(cè)具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、測(cè)定結(jié)果較為準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在臨床疾病的早期診斷中更具有重要意義。

尿液分析儀；尿微量白蛋白；尿蛋白

隨著尿液分析儀的普遍使用，尿液干化學(xué)法測(cè)定尿蛋白具有操作簡(jiǎn)便、快速的優(yōu)點(diǎn)，已成為醫(yī)院的常規(guī)方法。免疫透射比濁法尿微量白蛋白的檢測(cè)，其靈敏度高、特異性強(qiáng)、測(cè)定結(jié)果較為準(zhǔn)確，為此，本文對(duì)356份尿液標(biāo)本，在采用尿液干化學(xué)法檢測(cè)尿蛋白的同時(shí)，再用免疫透射比濁法進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)，并將兩種測(cè)定結(jié)果對(duì)比分析，以此評(píng)價(jià)尿液干化學(xué)法測(cè)定尿蛋白的準(zhǔn)確性，并對(duì)影響因素進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自本院門(mén)診及住院患者356份新鮮尿液標(biāo)本。

1.2 儀器和試劑Uro-500尿液干化學(xué)分析儀（南京優(yōu)源醫(yī)療設(shè)備有限公司）及同公司產(chǎn)的尿液分析專(zhuān)用試紙條；尿微量白蛋白分析儀（QuikRead 101，芬蘭）及配套測(cè)定試盒。

1.3 方法

1.3.1 用一次性塑料杯收集患者新鮮中段尿液，用于尿液分析儀測(cè)尿蛋白及mAIb檢測(cè)。

1.3.2 將干化學(xué)法尿蛋白結(jié)果分為陰性（-）、微量（±）、（+）、（++）、（+++）；尿微量白蛋白測(cè)定結(jié)果：＜20mg/L為陰性，＞20mg/L為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

356份尿液干化學(xué)法檢測(cè)尿蛋白和透射比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白結(jié)果見(jiàn)表1。

從表中可見(jiàn)，在尿液干化學(xué)法檢測(cè)尿蛋白（-）的180份標(biāo)本中，有37份檢測(cè)到＞20mg/L的尿微量白蛋白，即37例假陰性（20.56%）；62份尿蛋白（±）標(biāo)本中僅48份尿微量白蛋白呈陽(yáng)性（77.42%），即14份假陽(yáng)性（22.58%）；44份尿蛋白（+）標(biāo)本中40份尿微量白蛋白呈陽(yáng)性，有2份假陽(yáng)性（4.55%）；在尿蛋白（++）、（+++）的標(biāo)本與尿微量白蛋白測(cè)定完全符合。

表1 尿液分析儀檢測(cè)尿蛋白和尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

3.1 檢測(cè)原理

3.1.1 尿液分析儀檢測(cè)尿蛋白原理尿液分析儀干化學(xué)法是利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理，即蛋白質(zhì)模塊中主要含有酸堿指示劑溴酚藍(lán)、檸檬酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑。在PH為3.2時(shí)溴酚藍(lán)產(chǎn)生出陰離子，與蛋白攜帶的陽(yáng)離子（清蛋白）結(jié)合發(fā)生顏色變化。這種顏色變化的幅度與蛋白含量呈正比。試紙只對(duì)白蛋白敏感，對(duì)球蛋白等其它蛋白敏感性較差，對(duì)血紅蛋白、肌紅蛋白、黏蛋白等蛋白一般不呈陽(yáng)性反應(yīng)。

3.1.2 尿微量白蛋白檢測(cè)原理尿微量白蛋白檢測(cè)原理是采用免疫透射比濁法，尿微量白蛋白與其特異性抗體結(jié)合，產(chǎn)生免疫復(fù)合物，其濁度與其濃度成正比。由于其靈敏度高、特異性強(qiáng)，故測(cè)定結(jié)果較為準(zhǔn)確。

3.1.3 兩種方法比較鑒于尿液分析儀檢測(cè)尿蛋白與尿微量白蛋白檢測(cè)原理的不同，兩者的靈敏度也不同，尿液分析儀檢測(cè)尿蛋白的靈敏度為150mg/L，而尿微量白蛋白檢測(cè)的靈敏度為10mg/L，因此，尿微量白蛋白檢測(cè)的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于尿液分析儀，本文在尿液干化學(xué)法檢測(cè)尿蛋白（-）的180份標(biāo)本中，有37份檢測(cè)到＞20mg/L的尿微量白蛋白，即尿液分析儀漏診率達(dá)20.56%。

3.2 影響尿液分析儀結(jié)果的因素

3.2.1 假陰性①根據(jù)干化學(xué)法檢測(cè)尿蛋白的原理，試紙只對(duì)白蛋白敏感，對(duì)球蛋白等其它蛋白敏感性較差，對(duì)血紅蛋白、肌紅蛋白、黏蛋白等蛋白一般不呈陽(yáng)性反應(yīng)，可影響對(duì)一些疾病的檢出，如多發(fā)性骨髓瘤患者排出的本周蛋白尿（實(shí)質(zhì)為免疫球蛋白輕鏈或其聚合體）、溶血性疾病所致的血紅蛋白尿、大面積肌肉創(chuàng)傷或炎癥時(shí)的肌紅蛋白尿、單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶蛋白尿等。②強(qiáng)酸性尿液：尿液PH＜4時(shí)，則抑制蛋白與染料呈色反應(yīng)，故而尿蛋白的敏感性大為降低，造成假陰性。③試劑帶侵入尿液不足，量不夠，致使反應(yīng)不完全，可使尿蛋白偏低。

3.2.2 假陽(yáng)性①患者服用奎寧和磺胺嘧啶等藥物引起的堿性尿液（PH＞9.0）時(shí)，試帶染色的電離度增大，堿離子濃度增加出現(xiàn)與尿蛋白一樣的蘭色，造成假陽(yáng)性。②青霉素、氨芐青霉素的干擾：由于與染料結(jié)合，使其在尿液濃縮引起假陽(yáng)性。③尿路感染的尿液使尿液蛋白易呈陽(yáng)性。④膽紅素呈強(qiáng)陽(yáng)性的尿液：當(dāng)尿膽紅素（+++）時(shí)，蛋白也呈陽(yáng)性。

3.3 結(jié)果分析本文中62份尿蛋白（±）標(biāo)本中僅48份尿微量白蛋白呈陽(yáng)性，即14份假陽(yáng)性（22.58%）；44份尿蛋白（+）標(biāo)本中40份尿微量白蛋白呈陽(yáng)性，有2份假陽(yáng)性（4.55%）；主要原因?yàn)槌齼烧叩拿舾行圆煌?，還由于這些標(biāo)本有的來(lái)自住院患者，用藥多而雜，其中高比重尿及堿性尿可導(dǎo)致出現(xiàn)假陽(yáng)性，值得臨床注意。在尿蛋白（-）的180份標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)由于上述因素出現(xiàn)的假陰性結(jié)果。隨著尿液中蛋白質(zhì)含量的增加，兩種方法測(cè)定的結(jié)果符合率也在不斷增加，對(duì)于尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果為（++）、（+++）的標(biāo)本，兩種測(cè)定結(jié)果符合率均為100%。

3.4 尿微量白蛋白檢測(cè)的臨床意義尿微量白蛋白常見(jiàn)于糖尿病性腎病、高血壓、妊娠子癇前期等，也可在隱匿性腎炎及腎炎恢復(fù)期尿中出現(xiàn)，是比較靈敏的早期發(fā)現(xiàn)腎損傷指標(biāo)，因而其檢測(cè)已越來(lái)越受到臨床的重視。由于這些病其發(fā)病隱匿，臨床上一旦呈現(xiàn)大量尿蛋白時(shí)，腎臟損害往往難以逆轉(zhuǎn)，患者很快進(jìn)入尿毒癥期。但如果早期發(fā)現(xiàn)，則對(duì)糖尿病腎病的診斷和治療具有重要意義。由于尿分析儀敏感度低，在尿分析儀檢測(cè)為陰性的結(jié)果中，存在一定數(shù)量的假陽(yáng)性，而尿mAlb檢測(cè)的準(zhǔn)確性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于尿液分析儀。測(cè)定尿mAlb可以對(duì)腎功能損傷做出早期診斷，還可以對(duì)糖尿病性腎病及血管病等并發(fā)癥進(jìn)行早期的發(fā)現(xiàn)和治療。

4 結(jié)論

干化學(xué)法測(cè)定尿蛋白因靈敏性差及干擾因素較多，其準(zhǔn)確性受到一定限制；尿微量白蛋白檢測(cè)具有靈敏度高、特異性強(qiáng)，測(cè)定結(jié)果較為準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在臨床疾病的早期診斷中，檢測(cè)尿mAlb比檢測(cè)尿常規(guī)更具有臨床意義。

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