李 娣 曲向陽

腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后應(yīng)用亮丙瑞林的療效觀察

李 娣 曲向陽

目的探討促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效與不良反應(yīng)。方法49例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者隨機分為單純手術(shù)組（A組）20例，聯(lián)合治療組（B組）29例，觀察兩組治療后療效和不良反應(yīng)等。結(jié)果A組隨訪的17例中，8例有效，有效率為47.06%，2例癥狀改善，改善率11.76%，7例術(shù)后5個月再次發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，復(fù)發(fā)率41.18%；B組隨訪的25例中，20例有效，有效率為80.00%；5例停藥后8個月再次出現(xiàn)盆腔包塊，但較術(shù)前直徑小，復(fù)發(fā)率20.00%。結(jié)論腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥安全、有效，但可發(fā)生潮熱、出汗、性情急躁等低雌激素癥狀，停藥后可逐步恢復(fù)。

促性腺激素釋放激素激動劑；亮丙瑞林；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

子宮內(nèi)膜異位癥是指當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其它部位所發(fā)生的病變，又稱為內(nèi)異癥[1]。內(nèi)異癥是生育期婦女最為常見的激素依賴性疾病，其雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、侵潤生長及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。近年來，由于女性生活方式與用藥習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于該病可導(dǎo)致盆腔疼痛與不孕，故臨床對其治療方法較為重視。由于既往的藥物與單純手術(shù)治療均不能取得良好治療效果，故本次研究對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后應(yīng)用亮丙瑞林的臨床治療效果做具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1月～2013年1月間入院診治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者49例，所有患者均應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，臨床分期均采用美國生育協(xié)會對臨床分期的修正標(biāo)準(zhǔn)（1985年）。將49例患者隨機分為單純腹腔鏡手術(shù)組（20例，A組）與聯(lián)合治療組（29例，B組）。其中單純腹腔鏡手術(shù)組患者年齡19～45歲，平均年齡（31.8±3.1）歲，術(shù)后分期I期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ、Ⅳ期12例，合并不孕者12例。聯(lián)合治療組患者年齡18～46歲，平均年齡（33.7±4.8）歲，術(shù)后分期I期1例，Ⅱ期10例，Ⅲ、Ⅳ期18例，合并不孕者13例。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前6個月內(nèi)服用藥物；合并肝、腎功能異常的患者。兩組患者在年齡、性別、術(shù)后分期、合并不孕等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可參與比較。

1.2 臨床表現(xiàn)本組患者肛門墜脹25例，痛經(jīng)32例，性交痛16例。根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮EMS而行手術(shù)。

1.3 治療方法兩組均在月經(jīng)干凈后3～7 d，在氣管插管靜脈全麻下行腹腔鏡手術(shù)，先分離盆腔內(nèi)的粘連，盡量去除肉眼可見的病灶，抽吸囊腫內(nèi)巧克力樣囊液，反復(fù)沖洗囊壁，將囊壁完整剝除，殘腔雙極電凝止血后，用0/4號可吸收線縫合卵巢，恢復(fù)其正常形態(tài)。

1.4 療效觀察指標(biāo)兩組患者均于術(shù)后每個月隨訪。如果痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、性交痛、月經(jīng)紊亂等自覺癥狀全部消失或改善為有效：僅有1、2項指標(biāo)消失或2、3項指標(biāo)改善為改善；再次出現(xiàn)上述癥狀或B超監(jiān)測有盆腔包塊為復(fù)發(fā)。聯(lián)合治療組每個月復(fù)查肝腎功能及停藥當(dāng)月的E2：合并不孕患者，觀察停藥后能否受孕及妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0進行分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效與復(fù)發(fā)術(shù)后隨訪1年，共42例患者得到隨訪，隨訪率為85.71%，欠訪7例，其中A組3例，B組4例。A組隨訪17例，有效8例，有效率為47.06%，復(fù)發(fā)率為41.18%。B組得到隨訪的25例患均與術(shù)后月經(jīng)第一天出現(xiàn)閉經(jīng)，無性交痛；有效20例，有效率80.00%，復(fù)發(fā)率為20.00%。詳見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 妊娠情況隨訪的42例患者中，合并不孕24例，其中A組合并不孕12例（失訪1例），隨訪11例，其中2例受孕，妊娠率為18.18%。B組合并不孕13例（失訪1例），其中6例受孕，妊娠率為46.15%。詳見表2。

表2 兩組妊娠率比較[n(%)]

2.3 藥物副反應(yīng)B組患者在術(shù)后服藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但有2例患者出現(xiàn)發(fā)汗、潮熱、性情煩躁等地雌激素癥狀，停藥后癥狀逐步緩解。另有2例出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，在口服護肝藥物后均恢復(fù)正常。

3 討論

內(nèi)異癥發(fā)生的根本原因是異位內(nèi)膜細(xì)胞存活并有激素的持續(xù)維持，經(jīng)手術(shù)徹底切除或剝除內(nèi)異病灶是保證療效及防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。腹腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)性、患者痛苦小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，故在臨床已稱為診斷與治療內(nèi)異癥的首選術(shù)式[2]。

亮丙瑞林為GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動藥物）的類似物。首次給藥后能立即產(chǎn)生一過性的垂體-性腺系統(tǒng)興奮作用，然后抑制垂體生產(chǎn)和釋放促性腺激素，并可抑制卵巢與睪丸對促性腺激素的反應(yīng)，另一方面由于亮丙瑞林為緩釋制劑，可產(chǎn)生高度有利的垂體-性腺系統(tǒng)的抑制作用。研究顯示，亮丙瑞林促進黃體生成素釋放的活性約為GnRH的20倍，其對垂體-性腺功能的抑制作用也較GnRH強，在持續(xù)給藥時，對內(nèi)異癥等性激素依賴性疾病可達(dá)到抑制性激素的作用[3]。

在本研究中，單純手術(shù)治療的有效率為47.06%，復(fù)發(fā)率為41.18%；而術(shù)后聯(lián)合用藥的有效率為80.00%，復(fù)發(fā)率僅為20.00%。提示術(shù)后聯(lián)合亮丙瑞林治療的優(yōu)越性。在合并不孕的患者隨訪中，兩組均失訪1例，A組妊娠率為18.18%，B組妊娠率高達(dá)46.15%，與付娟等研究的妊娠率42.9%相符[4]。并且由表2可知，A組受孕率以I期最高，B組在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的受孕率均顯著高于A組，進一步提示聯(lián)合用藥可達(dá)到延緩及防止病灶復(fù)發(fā)的目的。

總之，腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥安全、有效，但可發(fā)生潮熱、出汗、性情急躁等低雌激素癥狀，停藥后可逐步恢復(fù)。

[1]周應(yīng)芳,岳曉燕,劉運明.子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)治療[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002,8：9-12.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：1277.

[3]周應(yīng)芳.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2005,40(1)：67-9.

[4]付娟,石紅,黃相艷.腹腔鏡診治子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者49例分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009(6)：683-685.

R737.26

A

1673-5846(2013)08-0249-02

山東省榮成市中醫(yī)院，山東威海 264300