歐慶瓊

陰式子宮切除患者的護(hù)理探討

歐慶瓊

目的通過探討患者行陰式子宮切除術(shù)后的護(hù)理，總結(jié)出最佳的護(hù)理方法。方法隨機(jī)選取59例進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行全方位360°護(hù)理。包括手術(shù)前和術(shù)后的心理護(hù)理、術(shù)前嚴(yán)密準(zhǔn)備、預(yù)防手術(shù)的感染、并發(fā)癥的觀察、會陰部細(xì)致的護(hù)理、各類管道的護(hù)理等。結(jié)果手術(shù)進(jìn)行都非常成功。術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，恢復(fù)良好，所有患者均于術(shù)后5～8 天出院。結(jié)論陰式子宮切除術(shù)對患者的損傷小，恢復(fù)較快，住院時間也相應(yīng)縮短，且手術(shù)的成功率高。

陰式子宮切除術(shù)；護(hù)理；圍手術(shù)期

子宮疾病現(xiàn)已成為一種婦科常見疾病，而子宮切除術(shù)也就隨之成為了婦科手術(shù)中常見的一種。而此類手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式是經(jīng)腹手術(shù)[1]。本文所闡述的是經(jīng)陰道操作進(jìn)行子宮切除與經(jīng)典的腹式手術(shù)相比，陰式子宮切除術(shù)對患者損傷小、恢復(fù)快、住院時間縮短、費(fèi)用低、美學(xué)效果確切等優(yōu)勢[2-4]。所以此種術(shù)式受到了廣大患者和醫(yī)生的歡迎。這種手術(shù)最早是用在子宮脫垂并合并陰道前后壁膨出的患者。隨著社會的發(fā)展、科技的進(jìn)步，此項(xiàng)手術(shù)延伸到了子宮肌瘤、功血（功能性子宮出血）、卵巢腫瘤等的婦科疾病。此次研究總結(jié)了我院的59例患者進(jìn)行陰式子宮切除后的護(hù)理詳情，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月～2013年2月實(shí)行陰式子宮切除術(shù)的患者59例進(jìn)行護(hù)理探討?；颊吣挲g介于68歲和42歲之間，平均年齡55.2歲。所有患者均為良性疾病。其中子宮脫垂者20例，子宮肌瘤者18例，功血6例，卵巢囊腫者10例，宮頸原位癌5例。手術(shù)前生化檢查有血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血時間測定、肝功五項(xiàng)、腎功能等，所需要的儀器檢查有心電圖、腹部B超、胸片等；而且需要醫(yī)生掌握患者的基本情況，如過敏史、手術(shù)禁忌等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前心理輔導(dǎo)患者在入院后，護(hù)士需要運(yùn)用妥當(dāng)?shù)淖o(hù)理用語和患者及其家屬進(jìn)行交流，遇到問題及時溝通。首先，要讓患者盡快熟悉所在的科室環(huán)境，消除患者的陌生感和對醫(yī)院的恐懼心理；其次，主動關(guān)心患者，了解患者的思想與所想，熱情、細(xì)致并耐心解決患者的問題。例如，有些患者擔(dān)心術(shù)后夫妻生活不和諧，衰老加快，或術(shù)后一些護(hù)理問題等而變得焦慮，這時護(hù)士要給予合理科學(xué)的解釋，同時也要與患者家屬做好溝通，幫助患者取得家屬的支持，消除患者的疑慮。最后，還應(yīng)向患者和其家屬細(xì)致地說明這項(xiàng)手術(shù)的操作過程及安全性。要用通俗易懂的言語交流，并且交代清楚術(shù)后發(fā)生的改變，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，輕松接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前陰道和腸道的準(zhǔn)備術(shù)前陰道越清潔，陰式子宮切除成功的幾率就越大。所以說此項(xiàng)準(zhǔn)備一定要做足。具體方法是在手術(shù)前3天開始每天用0.5%的碘伏棉球擦洗陰道[2]兩次。同時食用無渣的半流食，并且口服抗生素。術(shù)前早上需要灌腸，因?yàn)榕趴漳c道可以減輕腹部壓力，有利于傷口的愈合。術(shù)前12小時禁食。

1.2.3 皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前一天備皮，其范圍是向上至恥骨聯(lián)合以上大約10cm處。左右需要包括腹股溝及其大腿上1/3處，向下至肛門以下，并且做好外陰、會陰、尿道口及肛周等部位的消毒工作。對臍窩要重點(diǎn)清潔。術(shù)前要囑咐患者洗澡，要把陰毛和腹部汗毛剃除。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理①生命體征的監(jiān)測，每半小時監(jiān)測一次（項(xiàng)目包括血壓、脈搏、呼吸）共測八次，待患者生命體征穩(wěn)定后，1h監(jiān)測一次，共監(jiān)測四次。每次都應(yīng)詳細(xì)記錄，并且做好基礎(chǔ)的護(hù)理工作。②術(shù)后體位，若是麻醉還未清醒的患者，回病房后去枕采取平臥位，頭偏向一側(cè)，要保證呼吸道的暢通；若是清醒的患者以平躺為宜。術(shù)后要及時幫助患者進(jìn)行下肢伸屈運(yùn)動和雙足的背屈運(yùn)動，利于下肢血液的循環(huán)，避免靜脈血栓的形成[3]。24小時后患者實(shí)際情況允許可以下床活動。③會陰部及其傷口的護(hù)理，在回到病房后，應(yīng)當(dāng)每30分鐘觀察一次陰道的敷料是否滲血。術(shù)后陰道放置有紗布的患者，要在24小時后取出，一定要保持外陰的清潔。防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染。④尿管的護(hù)理，手術(shù)后需要滯留尿管2～5天不等。在插尿管期間要時刻觀察尿液的顏色、多少、性質(zhì)等，并且保持其清潔，每天更換儲尿袋。在拔尿管前應(yīng)訓(xùn)練患者的膀胱功能，幫助恢復(fù)膀胱的功能。拔管后也需要患者多飲水，從而刺激排尿反射[4]。⑤飲食及其排便的護(hù)理，在手術(shù)后6小時給予流食，當(dāng)肛門排氣后給予半流食，然后逐漸過度到正常食物。在這期間不能給予患者豆類和奶類食物，以免引起腹脹，影響傷口的愈合，而且不宜食用生冷、辛辣的食物，預(yù)防便秘，排便后應(yīng)當(dāng)及時清潔外陰及其肛門周圍的皮膚，防止感染。

1.2.5 出院指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)在患者出院前做好出院健康指導(dǎo)。飲食方面應(yīng)當(dāng)囑咐患者食用營養(yǎng)豐富、易消化的食物，要保持大便通暢，而且要防止感冒、咳嗽的發(fā)生，咳嗽時會使腹壓增加，所以要保持外陰及其周圍皮膚的清潔，內(nèi)褲要勤換。堅持有規(guī)律的做會陰收縮動作，從而增強(qiáng)骨盆肌肉的張力。術(shù)后近期不宜提重物，久坐或久站，定時來醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié)果

術(shù)后患者情況良好，未發(fā)生并發(fā)癥，而且均痊愈出院。此次患者所患疾病與手術(shù)后住院天數(shù)的差異進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 患者所患疾病與手術(shù)后住院天數(shù)比較

3 討論

陰式子宮切除術(shù)是順應(yīng)國內(nèi)外微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展而產(chǎn)生的一種術(shù)式，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)生和患者都深刻的體會到該手術(shù)的優(yōu)越性，通過采用腹腔鏡來完成，既減少了開刀的痛苦，也減小了手術(shù)的風(fēng)險，這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展尤其對有肥胖、糖尿病等不能耐受開腹手術(shù)的患者提供了便捷。這種手術(shù)由陰道進(jìn)行，所以會發(fā)生細(xì)菌上行性感染的可能，這是術(shù)后需要解決的一大問題。而且由于手術(shù)進(jìn)入途徑的特殊，加劇了患者的擔(dān)憂，所以做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作，開導(dǎo)患者，降低患者的焦慮，這也是至關(guān)重要的對于手術(shù)的成功與否[5]。因此，護(hù)理工作對此項(xiàng)手術(shù)的成功起到了很大的作用。

[1]冷金花,朗景和,李華軍.三種不同全子宮切除術(shù)對患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(5)：315-318.

[2]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)[M].廣州：廣東出版社,2002：50-70.

[3]洪珍蘭.陰式子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(12B)：3226-3227.

[4]何曉玲.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(24)：92-93.

[5]文燕玲.陰式子宮切除術(shù)患者的觀察與護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2007, 5(10)：36.

R248.3

A

1673-5846(2013)08-0450-02

廣西梧州市藤縣婦幼保健院，廣西梧州 543300