宋海艷 陳 艷 尹國華 張 杰 劉殊雙

靜脈真空采血失敗原因分析與預(yù)防對(duì)策

宋海艷 陳 艷 尹國華 張 杰 劉殊雙

目的分析靜脈真空采血的失敗原因，并提出預(yù)防對(duì)策。方法自制靜脈真空采血失敗原因調(diào)查表，調(diào)查我科于2012年7月至2013年7月采血失敗患者158例，對(duì)采血失敗原因進(jìn)行分析。結(jié)果與護(hù)士靜脈采血技術(shù)、患者自身情況和采血系統(tǒng)質(zhì)量三個(gè)方面有關(guān)。結(jié)論分析真空采血失敗原因，提出預(yù)防對(duì)策，通過提高護(hù)理人員的靜脈采血技術(shù)和針對(duì)不同患者情況進(jìn)行穿刺采血，嚴(yán)格檢查采血系統(tǒng)質(zhì)量三個(gè)方面，提高靜脈真空采血成功率。

靜脈真空采血；失敗；原因分析；預(yù)防對(duì)策

靜脈真空采血技術(shù)由于其安全、準(zhǔn)確、快捷、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛開展，該技術(shù)不僅提高了工作效率，而且還保證了血標(biāo)本的質(zhì)量，防止血標(biāo)本污染，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。但是在臨床血液采集工作中，常會(huì)發(fā)生靜脈真空采血失敗情況，增加了獻(xiàn)血者的痛苦和醫(yī)療糾紛的隱患，影響了護(hù)理工作的效率[1]?，F(xiàn)對(duì)我科于2012年7月至2013年7月采血失敗患者158例，采血失敗原因進(jìn)行分析并提出預(yù)防對(duì)策。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科于2012年7月至2013年7月，共進(jìn)行12905例健康體檢人群靜脈真空采血，其中158例采血失敗。年齡11～87歲，平均58歲。我科使用真空采血管和采血針，進(jìn)行靜脈采血。

1.2 方法制訂靜脈真空采血失敗原因分析調(diào)查表，進(jìn)行調(diào)查和分析，針對(duì)靜脈真空采血失敗的原因提出了預(yù)防對(duì)策。

2 結(jié)果

12905例健康體檢人群中靜脈真空采血失敗患者158例，對(duì)采血失敗原因分析，如表1～3所示，護(hù)士靜脈采血技術(shù)導(dǎo)致采血失敗89例，占56.33%；患者自身情況導(dǎo)致采血失敗47例，占29.75%；真空采血系統(tǒng)質(zhì)量導(dǎo)致采血失敗22例，占13.92%。

3 原因分析

3.1 護(hù)理人員靜脈采血技術(shù)在采血失敗原因中居首位，本組護(hù)理人員靜脈采血技術(shù)導(dǎo)致采血失敗89例，占56.33%，如表1所示。我科護(hù)士人員年輕化，就職時(shí)間短，臨床技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)穿刺困難的患者，不能一針見血而采血失??；靜脈采血時(shí)，止血帶扎的過緊或過近，沒有達(dá)到距穿刺點(diǎn)至少6cm的距離，會(huì)因血液無法引出或引流較慢而導(dǎo)致穿刺失??；采血中常由于未妥善固定針頭，更換真空采血管時(shí)，過度牽拉使針頭脫出血管而采血失??；采血時(shí)力度運(yùn)用不恰當(dāng)，針頭就會(huì)因用力穿透血管，引起局部血腫造成穿刺失敗，造成大面積皮下淤血；采血時(shí)對(duì)于穿刺難度大的患者，不能正確評(píng)估血管的情況，選擇血管不當(dāng)，盲目穿刺，加上緊張的心理因素而靜脈采血失敗。

3.2 患者自身情況有關(guān)原因分析，本組患者自身情況導(dǎo)致采血失敗47例，占29.75%，如表2所示。肥胖患者的皮下脂肪較厚，靜脈血管位于皮下較深的部位，容易導(dǎo)致采血失??；嬰幼兒血管淺而細(xì)，靜脈壓力不足，血流速度過慢，導(dǎo)致血液與抗凝劑未充分接觸而造成血液凝固，導(dǎo)致采血失敗；老年患者皮膚松弛、血管硬脆且滑，靜脈穿刺時(shí)血管難以固定導(dǎo)致采血失敗。

表1 158例靜脈真空采血失敗與護(hù)理人員技術(shù)操作有關(guān)情況(n,%)

表2 158例靜脈真空采血失敗與患者自身有關(guān)情況(n,%)

3.3 采血系統(tǒng)質(zhì)量情況有關(guān)原因分析，本組采血系統(tǒng)質(zhì)量情況導(dǎo)致采血失敗22例，占13.92%，如表3所示。真空管內(nèi)負(fù)壓過小或無負(fù)壓，抽回血流速緩慢，血液間斷地被吸入負(fù)壓管內(nèi)，并混有氣泡，血液標(biāo)本量過少，導(dǎo)致采血失??；真空管內(nèi)負(fù)壓過大，抽吸血液快速射向真空管底部，可引起部分紅細(xì)胞破裂，而發(fā)生機(jī)械性紅細(xì)胞損傷，導(dǎo)致采血失?。徊裳橆^阻塞，血液不能抽吸出來而采血失敗；采血管接近失效期，穿刺后回血緩慢，血液間斷被吸入采血管內(nèi)，混有氣泡，致使紅細(xì)胞破壞，造成溶血[2]而采血失敗。

表3 158例靜脈真空采血失敗的采血系統(tǒng)質(zhì)量情況(n,%)

4 預(yù)防對(duì)策

4.1 提高護(hù)理人員的靜脈采血技術(shù)護(hù)理人員要熟練掌握真空采血的正確操作方法，避免不規(guī)范操作，提高靜脈真空采血的成功率。護(hù)理人員應(yīng)熟悉不同靜脈采血項(xiàng)目、真空靜脈采血用具、功能、操作步驟和方法，詳細(xì)了解抽血部位周圍血管的解剖結(jié)構(gòu)，將靜脈采血操作規(guī)程和注意事項(xiàng)牢記于心[3]。護(hù)士扎止血帶距穿刺點(diǎn)上方約6cm，若過近或過緊，穿刺成功后接真空采血管，血液引出緩慢甚至不能引出。采血時(shí)如果針頭穿透血管。此時(shí)應(yīng)將采血針頭向血管外退出少許，檢查針管內(nèi)是否有血液流出，避免為患者二次穿刺。靜脈穿刺成功時(shí)應(yīng)注意要妥善固定針頭，尤其與真空采血管相連接時(shí)，避免由于牽拉引起采血針脫出。對(duì)于靜脈穿刺采血困難的患者，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的高年資護(hù)士完成，避免盲目穿刺，同時(shí)高年資護(hù)士對(duì)年輕護(hù)士要做好傳、幫、帶的工作。

4.2 針對(duì)患者情況穿刺采血對(duì)過于肥胖的患者，由于皮下脂肪較厚，穿刺進(jìn)針角度要大、速度要快；嬰幼兒在采血時(shí)容易哭鬧掙扎，導(dǎo)致采血失敗，因此要向家屬做好解釋工作，做好患兒相應(yīng)的肢體固定，以順利完成穿刺。針對(duì)靜脈穿刺困難的嬰幼兒，穿刺時(shí)進(jìn)針角度要小，動(dòng)作輕而穩(wěn)，沿血管表皮輕輕刺入，有血液流出時(shí)松開止血帶；對(duì)血管條件差的老年患者，采血前可將局部熱敷，改善局部血液循環(huán)，使靜脈充盈，易于靜脈穿刺，穿刺時(shí)拉緊皮膚，針尖直對(duì)血管穩(wěn)而快刺入。

4.3 檢查采血系統(tǒng)質(zhì)量操作前應(yīng)嚴(yán)格檢查采血系統(tǒng)，真空管壁有無裂隙或管塞有無松動(dòng)，針頭有無阻塞，確定真空管是否在有效期內(nèi)，避免因質(zhì)量問題引起采血失??；真空采血管有無負(fù)壓通過肉眼往往無法確定。一旦有采血管真空過小或消失，及時(shí)更換真空管，因此在抽血前需準(zhǔn)備多根真空管或注射器，在確定靜脈穿刺成功后，如無血液流出需更換真空管，或可人工制造管內(nèi)負(fù)壓，將5mL注射器的針頭插入真空管內(nèi)抽氣，要求抽氣量應(yīng)不小于采血量，此時(shí)可由人工制造負(fù)壓使血液流入真空管內(nèi)，避免二次穿刺給患者帶來的痛苦；如果管內(nèi)負(fù)壓較大，囑患者不宜用力握拳，可以減慢血液流入管內(nèi)的速度，同時(shí)真空管應(yīng)向左傾斜，使針頭斜面靠近試管壁，避免血液直接射向管底，減輕血液的機(jī)械震蕩[4]。

[1]鐘翠蓮,徐立琴,李連君.靜脈血標(biāo)本采集失敗的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(18)：99.

[2]張小潔,劉建芝.真空采血標(biāo)本溶血原因分析及預(yù)防措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(3)：180.

[3]何亞仙,董秀麗,施曉勤.靜脈真空采血失敗的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(1)：51-52.

[4]李輝,馬欣.真空采血法標(biāo)本溶血的原因及預(yù)防措施[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(7)：98.

R322.1＋23

A

1673-5846(2013)08-0396-02

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