吳 穎李 杰

開(kāi)展藥學(xué)保健與不合理用藥處方分析

吳 穎1李 杰2

目的就開(kāi)展藥學(xué)保健與不合理用藥處方進(jìn)行分析。方法選擇2013年1月～7月烏魯木齊69057部隊(duì)衛(wèi)生所開(kāi)出的450張?zhí)幏?，其中?98張都屬于不合理用藥處方。統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥處方中用法錯(cuò)誤、聯(lián)合不當(dāng)、重復(fù)使用及5種中西藥混用情況。結(jié)果53.54%的不合理用藥處方屬于聯(lián)合不當(dāng)，16.16%的不合理用藥處方屬于用法錯(cuò)誤，主要表現(xiàn)在藥物劑量不足、控釋制劑用藥次數(shù)增加、半衰期長(zhǎng)或緩等。14.14%的不合理用藥處方屬于重復(fù)使用，主要表現(xiàn)在重復(fù)使用同種藥品或同類(lèi)藥品，如臣功再欣片與魯南欣康片合用、維C銀翹片與速效傷風(fēng)膠囊合用、氟哌酸膠囊與環(huán)丙沙星片合用等。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握合理用藥處方制度，要學(xué)會(huì)調(diào)配處方中所列藥品的劑量，同時(shí)還應(yīng)在配藥過(guò)程中，注意各種藥品之間是否存在配伍禁忌。

藥學(xué)保??；合理用藥；處方分析

據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料表明[1-3]，全球每年死亡的患者中有超過(guò)30%是由于不合理用藥而死亡的，就我國(guó)而言，死亡比例在12%～32%左右，每年大約20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步了解目前臨床用藥，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，大約保障醫(yī)療用藥安全[4]，本文結(jié)合烏魯木齊69057部隊(duì)衛(wèi)生所情況來(lái)開(kāi)展藥學(xué)保健與不合理用藥處方分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月～7月烏魯木齊69057部隊(duì)衛(wèi)生所開(kāi)出的450張?zhí)幏剑渲杏?98張屬于不合理用藥處方?；厩闆r見(jiàn)表1。

表1 患者基本情況(n)

1.2 方法統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥處方中用法錯(cuò)誤、聯(lián)合不當(dāng)、重復(fù)使用及中西藥混用情況，其中 164張?zhí)幏綖閱我徊缓侠碛盟帲?4張?zhí)幏綖閮煞N不合理用藥，共計(jì)不合理用藥232例。

2 結(jié)果

2.1 混合使用多種藥物主要是混用西藥與中成藥，在實(shí)際應(yīng)用中，所混合使用的藥物遠(yuǎn)不止5種，如處方1：北京降壓0號(hào)片+護(hù)肝片+別嘌醇片+六味地黃丸+地奧心血康膠囊；處方2：阿斯美膠囊+頭孢拉定膠囊+必嗽平片+潑尼松片[5]。

2.2 聯(lián)合不當(dāng)53.54%的不合理用藥處方屬于聯(lián)合不當(dāng)，如活雙岐桿菌制劑與抗菌藥物合用；氟喹諾酮類(lèi)與鈣劑合用，雷尼替丁膠囊與胃復(fù)安片（嗎丁啉片）合用，氨茶堿片與強(qiáng)的松片（新諾明片、羅紅霉素片）合用，阿司匹林與葉酸片（雙克片）合用，核黃素（維生素B2）與維生素C片合用等（表2）。

2.3 用法錯(cuò)誤16.16%的不合理用藥處方都屬于用法錯(cuò)誤，主要表現(xiàn)在藥物劑量不足、控釋制劑用藥次數(shù)增加、半衰期長(zhǎng)或緩等。

2.4 重復(fù)使用14.14%的不合理用藥處方屬于重復(fù)使用，主要表現(xiàn)在重復(fù)使用同種藥品或同類(lèi)藥品，如臣功再欣片與魯南欣康片合用、維C銀翹片與速效傷風(fēng)膠囊合用、氟哌酸膠囊與環(huán)丙沙星片合用等。

表2 不合理用藥(n,%)

3 討論

3.1 藥物聯(lián)合毒副作用增加①苯海索+氯丙嗪。苯海索能夠有效減輕錐體外系反應(yīng)，可起到中樞抗膽堿作用，氯丙嗪也有較好的抗膽堿作用，若較大劑量，則很容易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)不利于治療，也會(huì)大幅度減弱氯丙嗪的藥物作用，表現(xiàn)出較強(qiáng)的外周抗膽堿作用。②螺內(nèi)酯+卡托普利。螺內(nèi)酯主要作用在腎臟遠(yuǎn)曲小管，為療效較好的利尿藥物，可以發(fā)揮保鉀排鈉作用，減少鉀、鈉元素的交換量，對(duì)鈉泵進(jìn)行抑制。而卡托普利能增高血清鉀，減少生成醛固酮的量，是一個(gè)較好的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。螺內(nèi)酯+卡托普利聯(lián)合使用能導(dǎo)致鉀中毒，使血清鉀明顯升高。③格列本脲+阿司匹林。兩種藥物競(jìng)爭(zhēng)易致低血糖，使血藥濃度升高[6-8]。

3.2 藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用①甲氧氯普胺+阿托品。甲氧氯普胺是胃動(dòng)力藥物，阿托品是抗膽堿能藥物，聯(lián)合用藥很容易會(huì)增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的效應(yīng)，而將甲氧氯普胺的藥效減弱。②葡萄糖酸鈣+硝苯地平。硝苯地平能迅速結(jié)合二氫吡啶受體，從而有效降低通道開(kāi)放數(shù)，是一種較為典型的二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，與鈣劑合用，療效較差。③吲哚美辛腸溶片+阿司匹林。這兩種藥物均屬于非甾體抗炎藥物，都能對(duì)前列腺素合成酶進(jìn)行抑制，而產(chǎn)生消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用。兩種藥物合用會(huì)明顯降低血藥濃度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握合理用藥處方制度，要學(xué)會(huì)調(diào)配處方中所列藥品的劑量，同時(shí)還應(yīng)在配藥過(guò)程中，注意各種藥品之間是否存在配伍禁忌。而要做到這些，就必須要具有淵博的中醫(yī)藥知識(shí)，充分發(fā)揮科主任的作用，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高藥劑人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平[4]。

通過(guò)眾多學(xué)者的用藥調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在較多不合理用藥現(xiàn)象，部分醫(yī)院藥學(xué)人員在調(diào)配處方過(guò)程中未能發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，這僅僅是藥學(xué)保健服務(wù)的一小部分內(nèi)容，說(shuō)明現(xiàn)有的部分藥學(xué)人員還不足以完成藥學(xué)保健任務(wù)，因此，需要培養(yǎng)一批在醫(yī)院、社區(qū)等專(zhuān)門(mén)從事藥學(xué)保健服務(wù)人員。

[1]鐘銀貴,鐘天星.我院2004年門(mén)診不合理用藥處方分析[J].中國(guó)藥業(yè),2006(01).

[2]謝小菊,劉廣軍,翁春梅,等.我院門(mén)診兒科處方不合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2006(04).

[3]楊麗杰,馬滿(mǎn)玲,翟登奎,等.我院2005～2006年門(mén)、急診抗菌藥物不合理處方分析[J].中國(guó)藥房,2007(11).

[4]譚海森,曹華.醫(yī)院不合理用藥處方分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007 (02).

[5]王啟平,陳省.14624張門(mén)診處方中不合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007(04).

[6]沈文恒,黃捍東,楊玉華.門(mén)診處方不合理用藥調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房,2007(28).

[7]余小平.門(mén)診不合理處方用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007(07).

[8]王光明,王志高.門(mén)急診不合理用藥處方分析與對(duì)策[J].中國(guó)藥房,2008(05).

R961

B

1673-5846(2013)08-0378-02

1蘭州軍區(qū)烏魯木齊69057部隊(duì)衛(wèi)生所，新疆烏魯木齊 830054

2新疆拜城縣人民醫(yī)院，新疆阿克蘇 842300