童文雄

無(wú)痛胃鏡術(shù)中給氧模式探討

童文雄

目的就無(wú)痛胃鏡術(shù)中給氧模式進(jìn)行探討。方法選擇2012年7月到2013年7月我院收治的200例行無(wú)痛電子胃鏡檢查患者，將本組患者隨機(jī)分為四組，每組50例，分別記錄四組患者在麻醉前注藥后10min、8min、6min、4min、2min時(shí)的SpO2及呼吸次數(shù)。結(jié)果本組全部患者均未出現(xiàn)體動(dòng)、呻吟的情況，麻醉效果較為滿意，蘇醒之后，未發(fā)生精神癥狀和嘔吐、復(fù)睡的情況。與麻醉前相比，患者在麻醉后6min、4min、2min之后呼吸頻率都出現(xiàn)了大幅度的降低，呼吸頻率在麻醉后8min則逐漸恢復(fù)。Ⅱ組患者在麻醉后2min SpO2值出現(xiàn)了較大的降低，但是在麻醉后4min SpO2值逐漸提高，與麻醉前水平基本相當(dāng)。與麻醉前相比，I組患者在麻醉后8min、6min、4min、2min SpO2都出現(xiàn)了較大程度的降低（P＜0.05），Ⅲ、Ⅳ組麻醉前后SpO2則差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論不給氧模式在無(wú)痛胃鏡檢查中是不值得應(yīng)用的，而采用鼻導(dǎo)管給氧模式，則存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是優(yōu)點(diǎn)就勝在于操作簡(jiǎn)單。采用高頻噴射通氣給氧模式或者麻醉機(jī)面罩給氧模式則是較為有效、安全的方法。

無(wú)痛胃鏡術(shù)；給氧模式；麻醉

無(wú)痛胃鏡在控制呼吸，通常不做氣管插管，而較多地采用全身靜脈麻醉的方式，再加上是經(jīng)口進(jìn)行，所以，很難有效檢查呼吸道[1-4]。本文就無(wú)痛胃鏡術(shù)中給氧模式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年7月到2013年7月我院收治的200例行無(wú)痛電子胃鏡檢查患者，年齡15～55歲，平均（34.5±3.5）歲；男118例，女82例，體重40～80kg，無(wú)藥物過(guò)敏史和心、肺、肝、腎疾病史。

1.2 麻醉方法全部患者在麻醉前都要嚴(yán)格遵守胃鏡檢查的要求，無(wú)術(shù)前用藥，禁水、禁食12h，然后再開(kāi)放靜脈。SpO2、血壓、心電等參數(shù)的監(jiān)測(cè)儀器選用Spacelaba Medical監(jiān)護(hù)儀。靜注1～2mg/kg異丙酚，1～2μg/kg芬太尼，麻醉機(jī)選用日本AIKA麻醉機(jī)。根據(jù)患者的心率和血壓大小給予一定量的阿托品或者麻黃素。

1.3 給氧方式將本組患者隨機(jī)分為四組，每組50例。I組患者不給氧，當(dāng)SpO2參數(shù)下降至93%以下時(shí)，則采用面罩給氧；Ⅱ組患者采用4～5 L/min氧流量的鼻導(dǎo)管給氧；Ⅲ組患者在麻醉前，采用4～5 L/min氧流量的面罩給氧；麻醉后，則改為在患者的鼻部蓋上面罩來(lái)給氧；Ⅳ組患者施行高頻噴射通氣給氧，頻率100次/min，驅(qū)動(dòng)壓力1kg/cm2。分別記錄四組患者在麻醉前注藥后10min、8min、6min、4min、2min時(shí)的SpO2及呼吸次數(shù)。

2 結(jié)果

本組全部患者均未出現(xiàn)體動(dòng)、呻吟的情況，麻醉效果較為滿意，蘇醒后，未發(fā)生精神癥狀和嘔吐、復(fù)睡的情況。由表1可以明顯看出，與麻醉前相比，患者在麻醉后6min、4min、2min后呼吸頻率均出現(xiàn)了大幅度降低，呼吸頻率在麻醉后8min則逐漸恢復(fù)。Ⅱ組患者在麻醉后2min SpO2值出現(xiàn)了較大的降低，但是在麻醉后4min SpO2值逐漸提高，與麻醉前水平基本相當(dāng)。與麻醉前相比，I組患者在麻醉后8min、6min、4min、2min SpO2均出現(xiàn)了較大程度的降低（P＜0.05），Ⅲ、Ⅳ組麻醉前后SpO2則差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3 討論

無(wú)痛胃鏡大多采用復(fù)合靜脈麻醉的方式來(lái)進(jìn)行麻醉，麻醉藥物通常采用芬太尼和異丙酚。芬太尼能提供部分鎮(zhèn)靜作用和提高患者的疼痛閾值[5]；而異丙酚大多被應(yīng)用在門診日間手術(shù)中，作用時(shí)間短，藥效起效快，可以在很大程度上來(lái)減輕患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的焦慮不適和疼痛現(xiàn)象[6]。芬太尼對(duì)呼吸有抑制作用，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢；異丙酚對(duì)呼吸也有抑制作用，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、低氧血癥和呼吸暫停，兩者合用時(shí)對(duì)患者呼吸有更強(qiáng)的抑制作用[7]。無(wú)痛胃鏡采用全身靜脈麻醉，不做氣管插管控制呼吸，胃鏡檢查又必須經(jīng)口進(jìn)行，因此檢查患者的呼吸較難管理[8]。

總之，不給氧模式在無(wú)痛胃鏡檢查中是不值得應(yīng)用的，而采用鼻導(dǎo)管給氧模式，則存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單。采用高頻噴射通氣給氧模式或麻醉機(jī)面罩給氧模式則是較為有效、安全的方法。

表1 四組患者麻醉前、后的SpO2值及呼吸次數(shù)(±s)

表1 四組患者麻醉前、后的SpO2值及呼吸次數(shù)(±s)

注：與麻醉前相比P＜0.05

組別 麻醉前 2min 4min 6min 8min 10min 19.12±1.25 98.03±10.79 18.59±1.12 98.98±1.31 19.32±1.25 98.12±1.44 19.24±1.07 98.10±1.13ⅠⅡⅢⅣRR(次/min) SpO2(%) RR(次/min) SpO2(%) RR(次/min) SpO2(%) RR(次/min) SpO2(%) 16.89±1.14 5.15±1.37 15.08±1.45 97.04±1.09 16.12±1.19 99.13±1.05 16.34±1.11 99.67±1.45麻醉后14.88±1.30 93.07±1.41 15.17±1.14 98.14±1.67 17.45±1.45 99.26±1.51 16.37±1.21 99.36±1.21 17.05±1.13 94.59±1.21 16.16±1.53 98.28±1.16 17.53±1.97 99.31±1.14 17.11±1.98 99.48±1.07 19.09±1.34 96.12±1.33 18.78±1.83 98.31±1.04 19.09±1.34 99.53±1.31 18.97±1.07 99.17±1.22 18.09±1.12 97.36±1.13 18.27±1.33 98.12±1.09 19.10±1.01 99.26±1.05 18.93±1.07 99.37±1.78

[1]廖志品,田玉科,張毅.不同給氧方式在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2005(10).

[2]吳慧麗,李琨琨.無(wú)痛胃鏡檢查上消化道疾病3180例[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006(09).

[3]廖志品,田玉科,張毅.不同給氧方式在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2005(17).

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[6]楊平,湯海濤,杜軍.27例無(wú)痛性胃鏡診療體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011 (20).

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R852.11

A

1673-5846(2013)08-0377-02

湖北省咸寧市嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北咸寧 437000