彭 毅 杜恒彬

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生的安全性分析

彭 毅 杜恒彬

目的通過臨床觀察，探究經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生（BPH）的安全性。方法選擇2004年12月～2013年5月進(jìn)入我院進(jìn)行前列腺增生的高齡患者500例，使用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)對其治療。結(jié)果經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)的時間平均51min，手術(shù)進(jìn)展順利，患者的出血量相對小很多，未出現(xiàn)輸血病例，手術(shù)結(jié)束患者全部能夠通暢的排尿，3例患者出現(xiàn)暫時性尿失禁，未發(fā)現(xiàn)永久性尿失禁病例，同時電切綜合征情況未出現(xiàn)，5例尿道狹窄，經(jīng)過手術(shù)后患者的并發(fā)癥沒有加重的現(xiàn)象。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)在史料高齡高危BPH 的過程中，不僅僅治療效果顯著，安全性也能夠得到有效保障，值得臨床大力推廣使用。

高齡高危；前列腺增生；等離子雙極電切術(shù)；安全性

高危前列腺增生（BPH）是臨床治療中老年男性常見的疾病，在高齡高危的前列腺增生患者治療中，主治醫(yī)生會面臨更多的風(fēng)險以及突發(fā)問題[1]，因此微創(chuàng)手術(shù)被公認(rèn)為進(jìn)行高齡高危前列腺治療的有效方法[2]，我院自2004年12月～2013年5月開展了等離子體經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，治療患者500例，取得了良好的治愈效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2004年12月～2013年5月進(jìn)入我院進(jìn)行前列腺增生的高齡患者500例，使用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)對其治療，最小年齡為73歲，最大年齡為91歲，平均年齡（81.0±2.1）歲，臨床均表現(xiàn)為程度不一的合并高血壓以及出現(xiàn)心、肺、腦、肝等臨床癥狀。對患者手術(shù)前進(jìn)行腹部彩超檢測，確定前列腺重量為33～124g，平均47.1g。經(jīng)過各項(xiàng)指標(biāo)評價，患者均符合外科手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，本院使用治療設(shè)備為英國佳樂電切系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備對患者的尿路感染情況進(jìn)行有效控制，同時對合并癥進(jìn)行積極的治療。對于急、慢性尿潴留及腎功能不全的患者，醫(yī)護(hù)人員要將對其持續(xù)導(dǎo)尿作為必要工作，積極改善患者的腎功能狀態(tài)。

1.2.2 進(jìn)行電切術(shù)對患者進(jìn)行低位連續(xù)硬脊膜外腔進(jìn)行麻醉，取膀胱截石位，使用英國佳樂電切系統(tǒng)，手術(shù)在攝像系統(tǒng)的監(jiān)視下進(jìn)行，沿包膜逆行推起后，再切除。手術(shù)過程中要對患者進(jìn)行徹底的止血，手術(shù)結(jié)束后對患者膀胱內(nèi)的組織碎片及小血塊進(jìn)行沖洗并吸出，留置導(dǎo)尿管接外用生理鹽水，對膀胱持續(xù)沖洗24～72h，根據(jù)患者臨床恢復(fù)情況，3～5d對導(dǎo)尿管及時拔出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理對治療中所得的數(shù)據(jù)全面的分析、處理，本次研究使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

500例患者經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)全部成功，手術(shù)時間為31～119min，平均51min，對于前列腺組織的切除質(zhì)量為23～89g，平均為45.6g，手術(shù)進(jìn)展順利，患者的出血量相對小很多，未出現(xiàn)輸血病例，手術(shù)結(jié)束后患者能通暢地排尿，3例患者出現(xiàn)暫時性尿失禁，未發(fā)現(xiàn)永久性尿失禁病例，同時電切綜合征情況也未出現(xiàn)，經(jīng)過手術(shù)治療后患者的并發(fā)癥無加重現(xiàn)象。在3～6個月的隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)患者接受治療后的各項(xiàng)指標(biāo)與接受手術(shù)前相比，出現(xiàn)了明顯的差異，P＜0.05，各指標(biāo)的變化情況如表1所示。

表1 治療前、后患者各項(xiàng)指標(biāo)的對比(±s)

表1 治療前、后患者各項(xiàng)指標(biāo)的對比(±s)

時間 例數(shù) IPSS (分) QOL(分) Qmax(Ml/s) PVR(V/mL)手術(shù)前 500 28.1±3.5 7.4±1.2 8.2±2.0 121.1±48.8手術(shù)后 500 7.5±2.9 1.6±0.5 21.5±2.6 15.1±12.2P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

前列腺增生是導(dǎo)致高齡患者下尿路堵塞最為普遍的原因，研究證明，前列腺增生常見于年齡超過七十歲的患者，并在發(fā)病過程中會引起一種或多種并發(fā)癥，臨床上對于這種情況統(tǒng)稱為高齡高危前列腺增生[3]。由于高齡患者的前列腺體積大，并伴隨有多種并發(fā)癥，再加上患者的身體機(jī)能無法與年紀(jì)較輕的患者進(jìn)行比較，在對其進(jìn)行開放手術(shù)治療中，主治醫(yī)師通常會面臨較大的治療風(fēng)險與突發(fā)情況。盡管現(xiàn)今前列腺電切術(shù)成為業(yè)內(nèi)治療前列腺增生的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但治療過程中出現(xiàn)的出血量大以及并發(fā)癥嚴(yán)重的情況卻未得到有效控制，甚至有部分患者需要接受二次手術(shù)進(jìn)行治療，十分不方便[4]。我院于2004年12月引進(jìn)微創(chuàng)的經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行高齡高危前列腺治療的方法以來，患者的治愈情況得到良好的反饋，同時手術(shù)過程中患者的出血量小，未出現(xiàn)輸血情況，與此同時，患者在術(shù)后的并發(fā)癥情況也被有效控制。

本次研究證明，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)在治療高齡高危BPH 的過程中，不僅治療效果顯著，安全性也能夠得到有效保障，值得臨床大力推廣使用。

參考資料

[1]王輝德,滕建華.高齡高危前列腺增生癥患者的診治體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012(36)：102-103.

[2]林瑋禹,吳軍.高齡高危前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療(附81例報道)[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012(02)：221-222.

[3]柳宏林.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)聯(lián)合電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(32)：109-111.

[4]龐躍鋒,李曉寶.高齡高危前列腺增生癥患者行TURP術(shù)的治療分析(附84例報告)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012(08)：120-122.

R697＋.3

A

1673-5846(2013)08-0374-02

四川省華鎣市人民醫(yī)院外科，四川廣安 638600