張 軍 馬春麗

急性缺血性腦梗死超早期動(dòng)脈溶栓治療臨床探析

張 軍 馬春麗

目的探討分析急性缺血性腦梗死應(yīng)用超早期動(dòng)脈溶栓治療的臨床效果及安全性。方法選取我院2009年8月～2012年6月收治的21例急性缺血性腦梗死患者，所有患者均在常規(guī)輔助治療基礎(chǔ)上加以尿激酶（UK）超早期動(dòng)脈溶栓治療，觀察治療前、治療中及治療后48h血管再通情況。結(jié)果21例患者在溶栓后血管完全再通的13例（61.9%），血管部分再通6例（28.6%），完全未通2例（9.5%），臨床總有效率為90.5%，所有患者的體征及臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)。結(jié)論超早期動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性腦梗死療效顯著，安全可行，且溶栓時(shí)間越早，血管再通率越高，具有十分重要的臨床意義。

急性缺血性腦梗死；超早期動(dòng)脈溶栓治療；臨床療效

近年來，急性缺血性腦梗死的發(fā)病率及致殘率呈不斷上升趨勢，是嚴(yán)重威脅人類生命安全的常見腦血管疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，該病的治療方法也表現(xiàn)出多樣化。目前，血管內(nèi)溶栓治療被認(rèn)為是一種較為有效的治療手段，與靜脈溶栓比較，有諸多優(yōu)點(diǎn)[1]。動(dòng)脈溶栓治療可使高濃度的溶栓劑直接進(jìn)入血栓阻塞部位，使血栓溶解過程加速，血管閉塞到再通的時(shí)間縮短，提高再通率，明顯改善神經(jīng)功能，對急性缺血性腦梗死起到顯著的治療效果，并改善預(yù)后，降低致殘率。本研究選擇我院2009年8月～2012年6月收治的21例急性缺血性腦梗死患者，所有患者均在常規(guī)輔助治療基礎(chǔ)上加以尿激酶（UK）超早期動(dòng)脈溶栓治療，對其治療效果進(jìn)行分析探討，為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)支持，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究對象共21例，均確診為急性缺血性腦梗死患者。其中男14例，女7例，年齡42～76歲，病程為1～6h。高血壓病史6例，糖尿病史5例，腦卒中2例，冠心病1例。所有患者均表現(xiàn)出確切的神經(jīng)功能障礙（失語、偏癱、單肢體癱瘓等），排除昏迷、腦出血、腦腫瘤史及嚴(yán)重的肝腎病史。

1.2 治療方法[2]術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備完畢，采用Seldinger技術(shù)穿刺經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管，行全腦血管造影，了解病變部位及情況，詳細(xì)評價(jià)全腦動(dòng)脈循環(huán)及靜脈回流情況，明確所有血管分布位置及病變部位，以便確定責(zé)任血管。然后用導(dǎo)管頭將尿激酶以1ml/min的速度注入病變血管頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈起始部，開始動(dòng)脈灌注治療，劑量為20萬U尿激酶溶于20ml 0.9%氯化鈉溶液中。根據(jù)臨床癥狀及體征可重復(fù)注藥，10～15萬U/次，同時(shí)進(jìn)行全腦血管造影，密切觀察血管的開通情況，當(dāng)血管出現(xiàn)再通或已達(dá)最大劑量75萬U時(shí)即停止注藥。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后24h內(nèi)注射500ml 0.9%氯化鈉及12500U肝素注射液，維持肝素化，以確保血管開通。同時(shí)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、腦保護(hù)劑等藥物治療。

1.4 療效評定[3]按照影像學(xué)評價(jià)血管再通分級，于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后48h行全腦血管造影，依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)將溶栓結(jié)果分為未通（血管未見顯示）、部分再通（部分血管顯示）、完全再通（所有血管顯示完整）。

2 結(jié)果

21例患者在溶栓后血管完全再通的有13例（61.9%），血管部分再通6例（28.6%），溶栓再通率為90.5%，未通2例（9.5%），溶栓后顱內(nèi)出血2例，未出現(xiàn)死亡病例，所有患者的體征及臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)。且溶栓時(shí)間越早，血管再通率越高，詳見表1。

表1 不同溶栓時(shí)間血管再通率比較[n(%)]

3 討論

國內(nèi)相關(guān)報(bào)道表明，超早期動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性腦梗死的療效是肯定的，但動(dòng)脈溶栓治療的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，多為腦顱內(nèi)繼發(fā)出血，發(fā)生率為5%～15%，本研究中21例患者經(jīng)過治療后，2例出現(xiàn)顱內(nèi)出血，占全部患者的9.5%，與報(bào)道結(jié)果一致。顱內(nèi)出血與高血糖、重度卒中及溶栓劑量過高等因素有關(guān)，因此，在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格控制溶栓劑量。本研究中也提到其溶栓時(shí)間越早，血管再通率越高，在發(fā)病0.5～1.5h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，血管完全再通率達(dá)70%，明顯高于1.5～3.5h及3.5～20.0h時(shí)間段。因此，溶栓時(shí)間在發(fā)病后2h內(nèi)進(jìn)行最佳，其原因可能與血栓內(nèi)纖維蛋白原含量增高、紅色血栓形成及炎癥因子趨化密切相關(guān)。

綜上所述，超早期動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性腦梗死療效顯著，安全可行，且溶栓時(shí)間越早，血管再通率越高，具有十分重要的臨床意義。

[1]楊瑞民,張銘秋,趙東菊.急性腦梗死動(dòng)脈溶栓治療時(shí)效分析[J].中國介入影像與治療學(xué),2006,3(1)：23-24.

[2]劉光宇,谷曉穎.急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療22例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,11(4)：494-495.

[3]馬春華,張中秋.急性腦梗死的介入溶栓治療[J].河北醫(yī)藥,2009, 28(12)：1175-1176.

R743.3

A

1673-5846(2013)08-0373-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000