李 郁 羅彩東

胱抑素C與老年高血壓患者心臟重構(gòu)的相關(guān)性研究

李 郁 羅彩東

目的探討胱抑素C（Cys-C）在老年高血壓患者心臟重構(gòu)中的意義。方法免疫比濁法測定42例老年高血壓腎功能正常者、48例老年高血壓腎功能異常者及46例正常對照者血清Cys-C的濃度。心臟超聲檢測心臟重構(gòu)及心功能超聲指標(biāo)。結(jié)果高血壓組Cys-C水平明顯高于正常對照組。血清Cys-C水平與內(nèi)生肌酐清除率呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.577，P＜0.01）。結(jié)論作為腎損傷的早期檢測指標(biāo)，血清Cys-C水平與老年高血壓心臟重構(gòu)相關(guān)，是反映高血壓患者心臟舒張功能的重要指標(biāo)。

高血壓；胱抑素C；心臟重構(gòu)

研究表明，高血壓病患者左心室肥厚是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族中的成員之一，有研究發(fā)現(xiàn)，在缺血性心衰患者中，其血清水平與心室重構(gòu)及心功能不全有關(guān)[1]，但對于高血壓患者血清胱抑素C水平變化對心室重構(gòu)影響的研究尚少。本研究通過檢測老年高血壓患者外周血胱抑素C的表達(dá)，并進(jìn)一步通過超聲心動(dòng)圖探討其與老年高血壓患者心臟重構(gòu)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年9月至2012年9月在綿陽市中心醫(yī)院住院確診的老年原發(fā)性高血壓患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)按照2004年世界衛(wèi)生組織建議的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。以內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）為標(biāo)準(zhǔn)，將90例原發(fā)高血壓患者分為腎小球?yàn)V過功能正常組42例（Ccr≥80ml/min），年齡60～83歲，平均（69.4± 6.9）歲；腎小球?yàn)V過功能異常組48例（Ccr＜80ml/min），年齡60～89歲，平均（67.8±9.4）歲。所有研究對象均排除繼發(fā)性高血壓和假性高血壓病，除外合并冠心病、糖尿病、腦梗塞、腫瘤、嚴(yán)重心力衰竭及嚴(yán)重肺部感染的患者。對照組選取同期在我院門診行體檢的健康者為正常對照組46例，年齡60～81歲，平均（66.4±6.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為血壓均＜140/90mmHg，經(jīng)常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)心、肺、肝、腎等疾病。

1.2 研究方法所有研究對象汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)測量右上臂血壓（不同時(shí)間測量3次，取平均值）；晨起空腹抽血測量血脂、血糖、肝、腎功能。研究對象排空晨尿后，飲水500 ml，留取1 h尿液測定肌酐Scr，Scr采用Jaffe速率法，Ccr=[（140-年齡）×體重（kg）]/[0.818×Scr（μmol/L）]，Ccr正常范圍80～120ml/min。

1.2.1 早晨空腹抽取靜脈血4ml，離心分離血清測Cys-C，血Cys-C水平測定采用膠體金顆粒增強(qiáng)免疫比濁法，試劑為重慶中元生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.2.2 心臟超聲檢查采用Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀測定室間隔厚度（IVST）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）；測量左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、射血分?jǐn)?shù)（EF）；左室短軸縮短率（FS）；舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度（MVe）、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度（MVa），同時(shí)計(jì)算兩者比值E/A= MVe/MVa。根據(jù)Devereux等公式計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），并計(jì)算相對室壁厚度（RWT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對照采用單因素方差分析。兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別血清Cys-C含量比較血清Cys-C在高血壓組中的含量明顯高于正常對照組。高血壓腎功能異常組血清Cys-C含量增高尤為明顯，與高血壓腎功能正常組有明顯差異。見表1。

表1 三組血清Cys-C值與Ccr比較(±s)

表1 三組血清Cys-C值與Ccr比較(±s)

注：兩兩比較結(jié)果P＜0.05：★與正常對照組比較， ▲與高血壓腎功能正常組比較

組別nCys-C(mg/L) Ccr(ml/min)正常對照組 46 0.78±0.25 98.02±16.55高血壓腎功能正常組42 0.98±0.11★89.82±13.38高血壓腎功能異常組48 1.14±0.22★▲80.12±13.36★▲P＜0.01 ＜0.05

2.2 正常對照組與病例組心臟重構(gòu)超聲測量指標(biāo)比較病例組比正常對照組LVDd、LVMI增大、IVST、LVPWT增厚（P＜0.05），反映心臟舒張功能的指標(biāo)E/A降低（P＜0.05），反映心臟收縮功能的指標(biāo)改變不明顯（P＞0.05）。高血壓腎功能正常組與腎功能異常組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 病例組與對照組超聲測量心臟結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)比較(±s)

表2 病例組與對照組超聲測量心臟結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)比較(±s)

注：兩兩比較結(jié)果P＜0.05：★與正常對照組比較， ▲與高血壓腎功能正常組比較

組別nLVDd(mm) IVST(mm) LVPWT(mm)LVMI (g/m2)RWT MVe MVa E/A EF(%) FS正常對照組 46 44.12±4.21 9.72±0.32 9.46±0.58 103.11±15.88 0.44±0.060.74±0.190.69±0.211.31±0.25 65.35±6.7134.80±6.14高血壓腎功能正常組 42 49.78±4.23★10.89±1.25★10.75±1.18★134.75±41.27★0.44±0.050.61±0.17★0.72±0.200.93±0.43★61.51±9.2931.42±6.45高血壓腎功能異常組 48 51.14±5.73★11.02±1.42★10.48±1.40★144.89±49.15★0.42±0.060.63±0.15★0.82±0.17★0.89±0.57★59.13±8.1932.28±5.42P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 相關(guān)性分析血清Cys-C水平與內(nèi)生肌酐清除率呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.577，P＜0.01）。血清Cys-C水平與LVDd、IVST、LVPWT、LVMI等反映心臟重構(gòu)的指標(biāo)呈正相關(guān)（r分別為0.274、0.447、0.235、0.339，P＜0.05或P＜0.01），血清Cys-C水平與反映心臟舒張功能的指標(biāo)E/A呈負(fù)相關(guān)（r=-0.292，P＜0.05）。

3 討論

近年隨著對高血壓發(fā)病機(jī)制的深入研究，證實(shí)高血壓及其并發(fā)癥與心臟重構(gòu)密切相關(guān)。本研究中，高血壓患者血清胱抑素C水平同反映心臟重構(gòu)的指標(biāo)呈正相關(guān)，與反映心臟舒張功能的指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，說明Cys-C是影響高血壓患者心臟重構(gòu)的因素之一，這與已有的研究報(bào)道[2]相吻合。高血壓組中，腎功能異常組的Cys-C水平較腎功能正常組顯著增高。監(jiān)測高血壓患者的Cys-C水平不單可以反映患者早期腎功能受損情況，也可從另一側(cè)面反映患者心臟重構(gòu)發(fā)生的情況。

本研究發(fā)現(xiàn)Cys-C與高血壓心臟重構(gòu)有著密切的聯(lián)系，其可能通過參與細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生和降解，導(dǎo)致心肌纖維化；從心臟基因的表達(dá)和調(diào)節(jié)來參與心肌的炎癥反應(yīng)等。目前，高血壓的治療已不單純在降壓本身，而更多關(guān)注靶器官如心臟損害。循環(huán)中的胱抑素C水平作為心臟重構(gòu)的生物標(biāo)記物，可以大致判斷高血壓的病情及預(yù)后，對臨床治療和預(yù)防高血壓的進(jìn)展具有重要意義。

[1]周月濤,盧志先.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C與心功能的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥,2012,8(40)：845-846.

[2]郭文東.老年高血壓病患者尿微量白蛋白相關(guān)因素的研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011(08)：63-64.

The Relationship Between Serum Cystatin C and Cardiac Remodeling in Elderly Hypertension Patients

Li Yu Luo Caidong

ObjectiveTo investigate the the relationship between serum cystatin C and cardiac remodeling in elderly hypertension patients.MethodsTurbidimetric method for the determination of immune renal function in elderly hypertensive subjects with abnormal 42 cases, concentration and Cys-C.Cardiac remodeling index were detected by the cardiac ultrasonic.ResultsThe level of Cys-C in hypertensive group was higher than control group.The level of serum Cys-C and creatinine clearance rate was negative correlation (r=-0.577,P＜0.01).ConclusionSerum Cys-C in elderly patients with hypertension, is an important indicator of cardiac diastolic function in patients with hypertension.

Hypertension; Serum cystatin C;Cardiac remodeling

R541.3

A

1673-5846(2013)08-0371-02

綿陽中心醫(yī)院心內(nèi)科，四川綿陽 621000