陸國(guó)能

感染性休克患者的麻醉處理分析

陸國(guó)能

目的探討感染性休克患者的麻醉處理經(jīng)驗(yàn)。方法選取以急診方式來(lái)我院進(jìn)行治療的感染性休克患者23例，均采取氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉處理。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的中心靜脈壓、心電圖、血氧飽和度尿量、血常規(guī)、血糖、腎功能、血?dú)夥治觥⑷樗崴?、有?chuàng)動(dòng)脈血壓以及電解質(zhì)等。結(jié)果手術(shù)治療后，23例患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸和血氧飽和度等生命指標(biāo)較治療前均得到顯著改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論感染性休克患者的麻醉，要處理好麻醉藥物、麻醉方式和麻醉用藥劑量的選擇問(wèn)題，并且配合良好的麻醉管理，就能取得良好的麻醉效果。

感染性休克；麻醉處理；臨床經(jīng)驗(yàn)

感染性休克是一種臨床危重癥疾病，具有較高的發(fā)病率和較高的死亡率，對(duì)患者的生命造成極大的威脅[1]。感染性休克是由于微生物和毒素等物質(zhì)所引發(fā)的膿毒病綜合征伴休克，因此感染性休克的病理變化較復(fù)雜，這給臨床進(jìn)行術(shù)中麻醉帶來(lái)了極大的困難，而正確處理好術(shù)中麻醉是保證患者預(yù)后的基礎(chǔ)[2]，因此如何處理感染性休克患者的麻醉是臨床上一個(gè)值得深入研究的問(wèn)題。我院對(duì)感染性休克患者的麻醉處理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討，取得了一定的效果，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年2月～2013年3月急診方式來(lái)我院進(jìn)行治療的感染性休克患者23例，女16例，女7例，年齡41～72歲，平均年齡56歲，體重45～65kg，平均體重55kg。23例患者中8例為腸穿孔，5例為胃穿孔，4例為闌尾炎，3例為化膿性膽管炎，3例為腸梗阻?；颊呷朐褐委煏r(shí)，病情較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為低血壓、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍、血氧飽和度降低，在入院時(shí)均給予患者復(fù)蘇治療，但是低血壓和呼吸急促癥狀在治療后均未得到改善[3]。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的中心靜脈壓（CVP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPO2）、尿量、血常規(guī)、血糖、腎功能、血?dú)夥治?、乳酸水平、有?chuàng)動(dòng)脈血壓以及電解質(zhì)等[4]。

1.2 麻醉處理23例患者均采取氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉處理。具體操作，在手術(shù)前30min對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射25～100mg哌替啶和0.5mg阿托品[5]。對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)采取靜脈注射1～2μg/kg芬太尼和0.1～0.4mg/kg的依托咪酯。對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持采取靜脈滴注12～80mg/kg的羥丁酸鈉和0.3～0.4mg/kg的異丙酚[6]。在整個(gè)麻醉持續(xù)過(guò)程中同時(shí)采取肌肉松弛藥物和氯胺酮給予患者抗休克治療[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床所得數(shù)據(jù)采取SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，技術(shù)資料以（±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療后，23例患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸和血氧飽和度等生命指標(biāo)較治療前均得到顯著改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者手術(shù)治療前后各項(xiàng)生命體征變化情況

3 討論

感染性休克指的是由于微生物和毒素等物質(zhì)所引發(fā)的膿毒病綜合征伴休克，患者體內(nèi)感染灶內(nèi)的各種微生物、毒素以及細(xì)胞產(chǎn)物會(huì)侵入到患者的血液循環(huán)以及正常的細(xì)胞中，對(duì)患者的器官、系統(tǒng)產(chǎn)生不良作用，從而導(dǎo)致患者的代謝發(fā)生紊亂、系統(tǒng)功能產(chǎn)生障礙，甚至出現(xiàn)器官衰竭等一系列危重癥疾病。因此，對(duì)于該類患者，越早對(duì)其進(jìn)行病灶切除，就能越早清除引發(fā)感染性休克的源頭，挽救患者的生命，因此，對(duì)于感染性休克患者來(lái)說(shuō)，及早對(duì)其進(jìn)行病灶切除尤為關(guān)鍵[8]。

而患者切除病灶手術(shù)的成功與否包括多方面的因素，主要包括患者的手術(shù)麻醉效果、術(shù)中的麻醉監(jiān)測(cè)以及術(shù)中的管理等。而對(duì)感染性休克患者來(lái)說(shuō)，麻醉處理是一個(gè)較為重要的問(wèn)題，對(duì)于感染性休克患者進(jìn)行麻醉處理，要慎重選擇麻醉誘導(dǎo)藥物、麻醉持續(xù)藥物以及麻醉方式等，并且要充分做好麻醉前的準(zhǔn)備工作[9]。

本組研究中23例感染性休克患者均采取氣管插管全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉。采取該方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理是處于多方面考慮的結(jié)果，首先氣管插管能使患者的呼吸道保持暢通，使供氧充分，對(duì)于呼吸道管理和機(jī)械通氣十分有利。對(duì)于患者麻醉前的用藥選擇亦慎重，本次研究中選取了哌替啶和阿托品兩種藥物，前者具有鎮(zhèn)痛作用，后者能減少患者的唾液分泌，兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)于呼吸道管理十分有利，并且能夠很好地避免由于誤吸而引發(fā)的肺部感染。以依托咪酯和芬太尼作為麻醉誘導(dǎo)藥物，主要是由于依托咪酯在有效降低患者腦代謝率的同時(shí)，對(duì)于患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響作用較小，并且能很好的控制患者的低顱內(nèi)壓；芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，是一種強(qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮迅速，但是其持續(xù)的時(shí)間較短，因此將芬太尼與依托咪酯聯(lián)合使用作為麻醉誘導(dǎo)是較為理想的。本次研究中麻醉持續(xù)藥物采用的是異丙酚和羥丁酸鈉。異丙酚是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉藥物，不良反較少，蘇醒較平穩(wěn)的效果；羥丁酸鈉是輔助麻醉持續(xù)的藥物，能夠增強(qiáng)催眠作用，作用時(shí)間較長(zhǎng)，并且具有低毒、對(duì)患者各系統(tǒng)功能影響較小的特點(diǎn)。在手術(shù)過(guò)程中同時(shí)給予抗休克治療，使患者達(dá)到淺麻醉的狀態(tài)[10]。

綜上所述，感染性休克患者的麻醉，要處理好麻醉藥物、麻醉方式和麻醉用藥劑量的選擇問(wèn)題，并且配合良好的麻醉管理，就能夠取得良好的麻醉效果，從而挽救患者的生命。

[1]陶仲為.感染性休克的臨床診治[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006, 26(2)：1821-1822.

[2]岳茂興,李成林.山莨菪堿聯(lián)用地塞米松治療多器官功能障礙綜合征機(jī)制的研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2000,12(6)：3411-3412.

[3]王麗丹,馬曉春.CRRT在感染性休克致急性腎功能衰竭中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(16)：82-83.

[4]陳偉元,曾志文,張?jiān)擂r(nóng).小劑量氯胺酮麻醉對(duì)感染性休克病人C反應(yīng)蛋白的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(11)：1359-1361.

[5]賴軍華,陸鈺.集束化治療對(duì)感染性休克患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(17)：53-54.

[6]譚菊開.感染性休克并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者的急救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(13)：27-28.

[7]金鑫,王瑤.嚴(yán)重感染及感染性休克患者血清腦鈉肽變化及其對(duì)心功能預(yù)后的預(yù)測(cè)作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(21)：163-164.

[8]李燕萍,史曉燕,曲海霞.感染性休克患者的麻醉處理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(3)：199-200．

[9]遲百勝.感染性休克術(shù)前治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(28)：163-164.

[10]劉榮偉,王陸.感染性休克患者麻醉體會(huì)2例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,47(29)：117-118.

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