劉 娟

陰式子宮切除術(shù)的臨床治療分析

劉 娟

目的就陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行臨床治療分析。方法選取2011年8月至2013年8月我院收治的陰式子宮切除術(shù)患者32例，都采取陰式子宮切除術(shù)式來進(jìn)行治療。4例患者為加附件手術(shù)（1例患者為一側(cè)輸卵管切除，1例患者為一側(cè)附件切除，1例患者為雙附件切除，1例患者為卵巢囊腫剝除），3例患者為陰道前壁修補(bǔ)術(shù)+陰式子宮切除術(shù)，25例患者為單純陰式子宮切除術(shù)。結(jié)果本組32例患者無1例改開腹手術(shù)，陰式手術(shù)均成功，子宮體積最大為1440cm3，最小為115cm3，平均為455cm3。手術(shù)中最大出血量為400ml，最小為80ml，平均為174ml。手術(shù)時間最長為170min，最短為40min，平均為87min。結(jié)論陰式子宮切除術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、手術(shù)創(chuàng)傷小、體表不留疤痕、無腹壁切口、住院時間短、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床中，且許多醫(yī)院還在不斷進(jìn)行術(shù)式改良，值得大力推廣。

陰式子宮切除術(shù)；臨床治療

國內(nèi)許多城市近年來均先后開展了陰式非脫垂子宮切除術(shù)，隨著臨床手術(shù)例數(shù)的日益增加和手術(shù)術(shù)式的不斷改良，使手術(shù)難度增加、手術(shù)適應(yīng)癥拓寬、手術(shù)技巧不斷提高[1]。但是不可否認(rèn)的是，時有發(fā)生陰式子宮切除術(shù)后陰道流血、術(shù)中臨近臟器損傷的情況[2]，本文就我院2011年8月至2013年8月期間開展的32例陰式子宮切除術(shù)患者進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年8月至2013年8月我院收治的陰式子宮切除術(shù)患者32例，平均為43.89歲，最長手術(shù)時間為100min，最短手術(shù)時間為30min；最小年齡為26歲，最大年齡為60歲，平均為59.3min。23例硬膜外麻醉，9 例全身麻醉。32例患者中有2例宮頸不典型增生，4例功能失調(diào)性子宮出血，11例子宮腺肌病，18例子宮肌瘤（合并2例卵巢囊腫，1例壓力性尿失禁）。6例患者孕12～16周，26例患者孕9～12周。4例患者既往有腹部手術(shù)史，其中2例為膽囊切除術(shù)，2例為剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 手術(shù)方法本組全部患者均采取陰式子宮切除術(shù)式來進(jìn)行治療。4例患者為加附件手術(shù)（1例患者為一側(cè)輸卵管切除，1例患者為一側(cè)附件切除，1例患者為雙附件切除，1例患者為卵巢囊腫剝除），3例患者為陰道前壁修補(bǔ)術(shù)+陰式子宮切除術(shù)，25例患者為單純陰式子宮切除術(shù)[3]。

2 結(jié)果

本組32例患者無1例改開腹手術(shù)，陰式手術(shù)均成功，子宮體積最大為1440cm3，最小為 115cm3，平均為455cm3。手術(shù)中最大出血量為400ml，最小為80ml，平均為174ml。手術(shù)時間最長為170min，最短為40min，平均為87min。不同腹部手術(shù)史的陰式子宮切除術(shù)結(jié)果比較見表1。

表1 不同腹部手術(shù)史的單純陰式子宮切除術(shù)結(jié)果比較(±s)

表1 不同腹部手術(shù)史的單純陰式子宮切除術(shù)結(jié)果比較(±s)

注：與無手術(shù)史相比※P＜0.01

項(xiàng)目 例數(shù)(n)子宮體積(cm3) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min)膽囊切除術(shù)1 574.39±364.86 159.09±148.01 82.73±15.39闌尾切除術(shù)1 424.72±194.92 131.11±45.87 90.00±20.16剖宮產(chǎn)史 2 382.20±246.20 180.71±104.40 106.43±39.92※無手術(shù)史 28 462.70±265.93 170.31±68.91 86.70±27.74

由表2可以看出，A組（子宮孕9～12周）中手術(shù)時間為（83.97±26.67）min，術(shù)中出血量為（174.71 ±90.40）ml，子宮體積為（300.71±140.27）cm3；而B組（子宮孕12～16周）中手術(shù)時間為（89.40±30.94）min，術(shù)中出血量為（175.44±94.10）ml，子宮體積為（670.52±285.88）cm3。

表2 不同孕周的單純陰式子宮切除術(shù)手術(shù)結(jié)果比較(±s)

表2 不同孕周的單純陰式子宮切除術(shù)手術(shù)結(jié)果比較(±s)

組別 子宮體積(cm3)術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) B組(n=26)670.52±285.88175.44±94.10 89.40±30.94 A組(n=6)300.71±140.27174.71±90.40 83.97±26.67P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

陰式子宮切除術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、手術(shù)創(chuàng)傷小、體表不留疤痕、無腹壁切口、住院時間短、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，且許多醫(yī)院還在不斷進(jìn)行術(shù)式改良，值得大力推廣[4-8]。

隨著陰式手術(shù)技術(shù)的熟練，下腹部手術(shù)史尤其是剖宮產(chǎn)史者也可以行陰式子宮切除。本研究中有腹部手術(shù)史4例，其中剖宮產(chǎn)史9例，盆腔內(nèi)均有陳舊性粘連，分離膀胱子宮反折腹膜時難度大，使得手術(shù)時間延長。

陰式子宮切除術(shù)雖然具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，但由于操作困難、手術(shù)視野小等缺點(diǎn)，易出現(xiàn)術(shù)后陰道流血、術(shù)中臨近臟器損傷的情況，在臨床上應(yīng)予以注意。

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[4]李鵬,童仕倫.腹腔鏡與同期開腹結(jié)直腸癌切除術(shù)的臨床對比研究[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011(03).

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R713.4

A

1673-5846(2013)08-0334-02

江蘇省宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇宿遷 223800