陸長勤

逍遙散加味治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

陸長勤

目的觀察逍遙散加味治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS）的臨床療效。方法治療組用逍遙散加味治療，對照組用奧替溴銨治療，療程為4周，對比治療前、后癥狀，總結(jié)總有效率并做出評價。結(jié)果治療組總有效率為93.18%，對照組總有效率為67.5%，兩組療效比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論逍遙散加味治療腹瀉型IBS療效頗佳。

逍遙散；奧替溴銨；腹瀉型IBS

腸易激綜合征是一種發(fā)病率較高的慢性腸道運動功能紊亂性疾病，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，以大便習慣改變、腹痛而無器質(zhì)性病變?yōu)槠渑R床特性，癥狀常持續(xù)或反復發(fā)作而無特異性，用解剖、生化或組織學等檢查結(jié)果難以解釋。本病明顯地受精神、心理因素及生活節(jié)奏過分緊張的影響[1]。其發(fā)病機制與遺傳因素、胃腸動力異常、內(nèi)臟高敏感性、腸道炎性與免疫功能改變、腦-腸軸的作用有關，臨床上常分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）及不型（IBS-U），我國的發(fā)病率與亞洲其它國家相似，約在5.6%～6.6%之間[2]。我國以IBS-D為主者多見。IBS-D以的臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學屬“腹痛”、“泄瀉”范疇，筆者采用逍遙散加味治療IBS-D取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選病例共88例，按自愿原則隨機將患者分為治療組和對照組。治療組44例，男23例，女21例，年齡最小19歲，最大64歲，平均年齡38.5歲；病程最短6個月，最長11.5年，平均4.5年。對照組40例，男18例，女22例，年齡最小19歲，最大65歲，平均年齡38.9歲，病程最短5個月，最長13年，平均4.6年。兩組在性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準診斷和分型參照羅馬3型標準，均為腹瀉型[3]；愿意配合門診治療的患者；年齡19～65歲。

1.3 排除標準經(jīng)X線鋇灌腸及腸鏡檢查有器質(zhì)性病變及潰瘍性病變患者；對試驗藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女；有全身性疾病或其它系統(tǒng)疾?。唤?周使用過相關治療本病的藥物。

1.4 治療方法治療組給予逍遙散加味治療，藥用柴胡5g，當歸10g，白芍20g，白術12g，茯苓20g，炙甘草5g，薄荷4g，陳皮6g，枳殼10g，黨參20g，木香6g，防風3g，桃仁10g。腹脹甚者加升麻4g，萊菔子10g；遇寒則瀉甚者加附片6g，肉桂6g，干姜3g；腹瀉次數(shù)特多者，可酌加石榴皮10g，烏梅10g。以上中藥每日一劑，水煎后取汁400ml，分早晚飯后2次口服。對照組給予奧替溴銨40mg，3次/日（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H20066490）。

1.5 觀察療程兩組均用藥4周，治療期間停用其它藥物治療IBS，一個療程后統(tǒng)計療效。

1.6 觀察指標所有患者療程期間每周觀察主要癥狀及舌苔脈象變化并詳細記錄；參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]按照無、輕、中度、重度，分別以0、2、4、6分來統(tǒng)計主要癥狀變化（腹瀉、腹痛、腹脹、痞滿、乏力）。

1.7 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復正常，伴隨癥狀消失；顯效：大便每日2～3次，近似成形，或便溏，每日1次，伴隨癥狀及體征總積分減少70%以上；有效：大便次數(shù)和質(zhì)地較前有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征減少35%以上；無效：未達到上述標準者。

1.8 統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)處理應用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療療效見表1。

表1 兩組IBS-D治療后療效比較(n,%)

3 討論

本病中醫(yī)上屬于“腹痛”、“泄瀉”范疇，多因為情志失調(diào)、飲食所傷、寒邪內(nèi)侵、稟賦不足等導致?，F(xiàn)代醫(yī)學認為IBS-D屬多因素的生理及心理性疾病，腹痛是主要癥狀，腹痛伴排便異常是其基本特點，排便后腹痛減輕是重要特征，所以腹痛為IBS-D的核心；其發(fā)病機制目前尚未完全闡明，近年來精神、神經(jīng)因素被認為是非常重要發(fā)病因素。國內(nèi)對IBS-D患者進行心理評估，研究表明，焦慮、憂慮等負性情緒與IBS關系密切[5]；對腹瀉型IBS的治療，現(xiàn)代醫(yī)學以對癥治療為主，常選用胃腸道鈣平滑肌解痙藥物奧替溴銨以改善臨床癥狀，但療效并不滿意；本病根據(jù)其臨床表現(xiàn)應屬中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”等范疇，基本病機為肝郁氣滯、血運失常、氣滯血淤、不通則痛；肝木侮土、脾不健運則腹瀉；氣機不通則腹脹，攻沖竄痛；便后氣機得以暫通，則腹痛暫時減輕；所以舒肝解郁、理氣除脹、活血止痛應為治療腸易激綜合癥的基本的方法；故本病采用逍遙散加味以疏肝解郁活血、健脾止瀉。方中當歸、白芍、桃仁養(yǎng)血活血以涵其肝；黨參、茯苓、白術、甘草之四君補土以培其本，柴胡配伍薄荷疏肝而使之不郁，升麻配伍枳殼使得脾升胃降，中焦氣機通暢以消腹脹。全方既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，使氣血通暢，腹痛自止；現(xiàn)代藥理研究也表明，方中諸藥分別具有抗焦慮、抗應激、改善微循環(huán)、雙向調(diào)節(jié)腸管運動及免疫調(diào)節(jié)作用等[6-7]，與西醫(yī)治本病的原則亦相吻合。臨床觀察結(jié)果表明，該方除具有顯著的改善IBS的癥狀外，對神經(jīng)精神癥狀有較好的改善，尤其是對腹痛的消除最為明顯，較西藥有明顯的優(yōu)勢，為治療腹瀉型IBS安全、有效的藥物。

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R749.053

A

1673-5846(2013)08-0235-02

興化市中醫(yī)院，江蘇泰州 225700

陸長勤（1970.12-），男，1994年畢業(yè)于南京中醫(yī)學院，學士學位，副主任中醫(yī)師，畢業(yè)后一直從事中醫(yī)臨床工作，主要方向為脾胃科。