李 玲 易梅駱 方 靜 曾 靜

肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理體會

李 玲 易梅駱 方 靜 曾 靜

目的就肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理體會進(jìn)行探討。方法選取我院2012年3月到2013年4月所收治的64例肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者，對其進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果本組患者有40例（62.50%）對護(hù)理評價為滿意，23例（35.94%）為較滿意，1例（1.56%）為不滿意。其中止血成功58例（90.63%），死亡6例（9.37%），再出血4例（6.25%）。結(jié)論護(hù)理在肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用較好，使得護(hù)理工作變得更加完美、更加讓患者及其家屬滿意，能夠?qū)颊叩淖o(hù)理需求在最大限度上進(jìn)行滿足，值得在臨床中大量應(yīng)用。

肝硬化；食道胃底靜脈曲張；破裂出血；護(hù)理體會

肝硬化是長期肝細(xì)胞炎癥壞死繼發(fā)廣泛纖維化伴結(jié)節(jié)形成的結(jié)果，是一種或多種致病因子長期反復(fù)損傷肝實質(zhì)，致使肝細(xì)胞彌漫性變性，壞死和炎癥，引起肝臟纖維組織彌漫性增生和肝細(xì)胞再生，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和重建，肝內(nèi)血液循環(huán)發(fā)生障礙[1]。特別是由此而造成的門脈高壓癥越來越多，成為影響肝硬化患者后期生活質(zhì)量的重要原因。經(jīng)過長期的臨床護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，腹腔積液和脾腫大早期都可以經(jīng)過相應(yīng)的處理達(dá)到滿意的效果，并且短時間內(nèi)很少危及生命[2]，但食道胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）成為其最常見的并發(fā)癥和死亡原因之一[3]?；颊叱鲅客艽螅醮纬鲅∷缆士筛哌_(dá)25%～50%，經(jīng)緊急搶救止血成功的患者，也可相繼出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合癥等并發(fā)癥[1]。因此掌握EGVB發(fā)生的危險因素，對高危病例患者進(jìn)行出血的防治及再出血的預(yù)防與護(hù)理，對降低患者病死率、延長生存期有重要意義[4]。為此，本文就肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理體會進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年3月～2013年4月所收治的64例肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者，男46例，女18例，平均（58.5±8.5）歲，最大年齡為88歲，最小年齡為35歲，平均病程為（11.4±4.2）個月，最長病程為15年，最短病程為3個月。

1.2 護(hù)理體會

1.2.1 心理護(hù)理大量的臨床實踐證明，臨床經(jīng)驗豐富、學(xué)識全面、護(hù)理操作技能嫻熟的護(hù)士往往會很容易就贏得患者的信任和好感?；颊咴谶M(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)士應(yīng)第一時間打招呼，并對患者的病情進(jìn)行耐心詢問，全面了解患者的治療、心理特點等，做好健康宣教，如康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)后、功能鍛煉、飲食宜忌等，并告知全部患者在治療過程中應(yīng)注意的事宜[5]。

隨著廣大人民群眾的文化層次的日益提高，再加上護(hù)理學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)士必須要不斷地提高總體水平和自身素質(zhì)，要對各種生活保健知識都要有所了解，而不能直視具備?？评碚撝R，只有這樣，才能及時、正確地回答患者提出的問題。尤其是在對急重、突發(fā)患者進(jìn)行搶救時，要做到沉穩(wěn)不慌、技能嫻熟、反應(yīng)敏銳，同時護(hù)士要尊重患者隱私，為其保守秘密，不得取笑患者，要做到無差異地對待所有的患者，要換位思考，要富有愛心和同情心。當(dāng)患者向護(hù)理人員傾述時，應(yīng)運用同情的眼神、微笑、點頭等面部表情予以回應(yīng)，讓患者及其家屬感覺到親切感[6]。同時，注意交談溝通的藝術(shù)和技巧?；颊叩膬A訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護(hù)士要耐心傾聽患者對疾病的陳述，與患者說話時要采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應(yīng)，表明自己在認(rèn)真傾聽，必要的插話要簡明而適時，當(dāng)患者將話題扯太遠(yuǎn)時，應(yīng)適用適當(dāng)?shù)恼Z言使之歸入正題，充分發(fā)揮語言的治療作用[7]。

1.2.2 飲食護(hù)理飲食護(hù)理應(yīng)該以低熱量、清淡易消化為主，并攝入充足維生素和碳水化合物。心衰患者每日食鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下，重度患者控制在1g以下[7]，適當(dāng)控制水分?jǐn)z入，不吃或少吃咸菜等含鹽量大的食品以及堿發(fā)酵的饅頭。心衰患者應(yīng)當(dāng)戒煙酒，不食用刺激性食物；少食多餐，一天分4～5頓飯，每頓切忌吃飽，以免增加心衰患者的心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。多喝開水，并多進(jìn)食容易消化吸收和富含營養(yǎng)的清淡食物，如蔬菜、水果、魚肉和瘦肉等。嚴(yán)禁進(jìn)食吃動物內(nèi)臟，少吃肥肉，更不能大量飲酒，以免血脂升高，血液黏稠度增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，應(yīng)適當(dāng)參加一些力所能及的體育活動，如慢跑、打太極拳、練氣功、和做健身操等，以增強體質(zhì)，增強心臟功能[8]。

1.2.3 對輸注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制對輸注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，務(wù)必保證營養(yǎng)液實現(xiàn)勻速輸注，有利于充分利用和吸收營養(yǎng)成分。有條件的可用靜脈泵輸注，輸液速度不宜過快，也不宜過慢，若過快，則患者很容易出現(xiàn)不適應(yīng)癥狀，機體也很難適應(yīng)；過慢則會使得營養(yǎng)液浪費，輸注時間過長，通常輸注速度控制在40～60滴/min。通常需在24h內(nèi)輸完營養(yǎng)液，最多不超過48h[5]。

1.2.4 排便的護(hù)理鼓勵患者盡早下床活動，以增加腸蠕動，改善排便動力不足，不能下床者，將其床頭抬高15～30°，病情允許可每日適量進(jìn)食香蕉。使患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

2 結(jié)果

由表1可以看出，本組患者有40例（62.50%）對護(hù)理評價為滿意，23例（35.94%）為較滿意，1例（1.56%）為不滿意。其中止血成功58例（90.63%），死亡6例（9.37%），再出血4例（6.25%）。

表1 兩組患者對護(hù)理的評價[n(%)]

3 討論

肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者晚期最危險的并發(fā)癥，其死亡率較高。雖然治療方法很多，但臨床止血效果及轉(zhuǎn)歸不但取決于正確的治療，而且與良好的護(hù)理有著重要關(guān)系，并同時做好住院期間疾病相關(guān)知識的健康教育，包括飲食、行為、心理、用藥、預(yù)防再出血的誘因、出血觀察等方面的指導(dǎo)，以提高出院后的自理能力及生命質(zhì)量，避免再次出血及并發(fā)癥的發(fā)生。

從本組資料可以看出，護(hù)理在肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用較好，使護(hù)理工作變得更加完美、更加讓患者及其家屬滿意，能夠?qū)颊叩淖o(hù)理需求在最大限度上進(jìn)行滿足，值得在臨床中大量應(yīng)用。

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1673-5846(2013)08-0224-03

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