王棟梁 孫秀春 左金福 李江菊

血清ICA、GAD測定在鑒別糖尿病中的臨床意義※

王棟梁 孫秀春 左金福 李江菊

目的探討血清谷氨酸脫羧酶（GAD）、胰島細胞抗體（ICA）聯(lián)合檢測對在糖尿病篩查及鑒別的臨床應用價值。方法選取2011年1月至2013年1月本院門診收治的1型糖尿病患者（LADA）20例、2型糖尿病患者（T2MD）30例為研究對象，并選取同期在本院行身體檢查的正常健康體檢者30例為對照組，分別采用ELASE酶聯(lián)法測定三組ICA、GAD陽性反應率。結果LADA組ICA陽性反應率為80.00%、GAD陽性反應率為85.00%，T2MD組ICA陽性反應率為10.00%、GAD陽性反應率為13.33%，對照組ICA陽性反應率為0.00%，GAD陽性反應率為3.33%。LADA組血清ICA、GAD陽性反應率顯著高于T2MD組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而T2MD組與對照組ICA、GAD陽性反應率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論不同糖尿病患者ICA、GAD陽性反應率存在差異，其中LADA患者ICA、GAD陽性反應率顯著高于T2MD患者，通過測定血清中ICA、GAD能有效鑒別糖尿病種類，為臨床治療提供依據(jù)。

谷氨酸脫羧酶；胰島細胞抗體；糖尿病

自身免疫性糖尿病發(fā)病初期癥狀與2型糖尿病（T2MD）表現(xiàn)極為相似，因此不容易鑒別，從而導致誤診[1]。目前臨床上常用谷氨酸脫羧酶（GAD）、胰島細胞抗體（ICA）評價及鑒別各類型糖尿病，為此本文將通過測定 LADA、T2MD以及正常人的血清ICA、GAD水平，分析三組患者ICA、GAD陽性反應率情況，為臨床鑒別LADA提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年1月本院門診收治的1型糖尿病患者（LADA）20例、2型糖尿病患者（T2MD）30例，并選取同期在本院行身體檢查的正常健康體檢者30例為對照組。入選患者均符合2000年WHO對糖尿病的診斷標準，所有研究對象均沒有應用過免疫抑制劑。LADA組中男12例，女8例，患者年齡為6～52歲，平均年齡為（21.9±3.2）歲，病程為3個月～20年，平均病程為（1.9±0.8）年，患者均接受胰島素治療。T2MD組中男18例，女12例，患者年齡為44～82歲，平均年齡為（61.9±5.2）歲，病程為6個月～25年，平均病程為（3.9±1.3）年，其中口服降糖藥物10例，注射胰島素8例，口服降糖藥物＋胰島素治療12例。對照組中男17例，女13例，患者年齡為22～60歲，平均年齡為（48.9±2.5）歲，患者均無自身免疫缺陷疾病、家族糖尿病史。三組患者性別、年齡無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法所有患者均于清晨空腹抽取靜脈血3ml，經離心處理后取上清液，并置于溫度為-80℃冰箱中備樣待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清ICA、GAD，試劑購于上海生物科技有限公司，每個標本測定2次，操作過程嚴格按照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0對調查結果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學有意義。

2 結果

LADA組血清ICA、GAD陽性反應率顯著高于T2MD組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而T2MD組與對照組ICA、GAD陽性反應率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體結果見表1。

表1 三組血清ICA、GAD陽性反應率對比[n(%)]

3 討論

2型糖尿病屬于自身免疫性疾病，患者在發(fā)病前期機體已經出現(xiàn)自身免疫性胰島疾病，只是由于該疾病進展較緩慢，患者前期難以覺察[2]。在2型糖尿病早期疾病患者中可發(fā)現(xiàn)患者存在胰島抗體。相關研究表明，血清ICA、GAD可作為機體自身免疫反應的標記物，通過測定血清中ICA、GAD水平可預測2型糖尿病患者胰島細胞破壞程度。相關研究表明，在2型糖尿病患者中ICA陽性率可高達50%以上，而普通人群的反應率非常低。通過測定血清中ICA、GAD能有效鑒別糖尿病種類，為臨床治療提供依據(jù)。

目前臨床上測定血清ICA、GAD的方法較多，如免疫組織化學法、間接免疫熒光法，但這些方法操作復雜、繁瑣，操作難度較大，從而影響診斷準確性。ELISA酶聯(lián)免疫發(fā)具有操作簡便、準確性好、重復性高的特點，因此適合在臨床上應用。但由于自身免疫過程的檢測屬于動態(tài)過程，測定時標記物容易受外界環(huán)境影響，從而導致檢測存在一定的偏差。本研究中發(fā)現(xiàn)，正常人群中GAD陽性率為3.33%，從而說明ELESA酶聯(lián)法操作穩(wěn)定性及準確性容易受外界影響，操作過程應嚴格按照說明書步驟執(zhí)行，減少操作帶來的誤差。

[1]郭寧,黃建偉,張衛(wèi)平.血清ICA、GAD抗體檢測對LADA病人臨床應用價值的研究[J].天津醫(yī)藥,2000,2(2)：763-764.

[2]杜馥曼,周慧賢,朱巍.1型糖尿病患者甲狀腺自身抗體檢測的臨床意義[J].標記免疫分析與臨床,2007,5(2)：634-635.

R587.1

A

1673-5846(2013)08-0211-02

牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院檢驗科，黑龍江牡丹江 157007

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題，編號：2011-345

王棟梁（1964-），男，副主任技師。