嚴大明孟慶婷羅飛云韓 超

合理膳食對結(jié)腸癌術(shù)后老年患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響

嚴大明1孟慶婷2羅飛云1韓 超3

目的探討合理膳食對老年結(jié)腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及免疫系統(tǒng)的作用。方法158例老年結(jié)腸癌患者隨機分為觀察組和對照組各79例，對照組采取常規(guī)營養(yǎng)加強，觀察組在醫(yī)師、營養(yǎng)師的指導下給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和合理膳食搭配。分別于術(shù)前和術(shù)后7d、1個月測定營養(yǎng)指標和免疫指標。結(jié)果觀察組術(shù)后營養(yǎng)指標、免疫指標與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論術(shù)后早期添加腸內(nèi)營養(yǎng)以及由專業(yè)醫(yī)師指導下的合理膳食，可明顯改善老年結(jié)腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，提高免疫功能。

結(jié)腸癌；合理膳食；營養(yǎng)狀況；免疫功能

結(jié)腸癌屬于常見惡性腫瘤之一，其中一半以上患者為60歲以上的老年人[1]。由于患者長期受到惡性腫瘤的慢性消耗，術(shù)前多有營養(yǎng)不良，術(shù)中創(chuàng)傷又比較大，加之老年患者術(shù)后又常存在胃潴留及腸麻痹等癥狀，影響正常進食。因此，術(shù)后提供必要的營養(yǎng)支持至關(guān)重要[2]。自2010年7月始我院針對老年結(jié)腸癌患者術(shù)后特點，制訂了一套合理膳食計劃，包括早期腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral nutrition,EN）和后期膳食營養(yǎng)兩個階段，并對患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、免疫功能進行跟蹤分析，旨在為老年結(jié)腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持的合理性和安全性提供參考，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年7月～2012年7月我院收治的老年結(jié)腸癌患者158例，均行根治性結(jié)腸癌切除術(shù)，并經(jīng)術(shù)前結(jié)腸鏡及術(shù)后病理檢查明確診斷為結(jié)腸癌。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組79例，男42例，女37例；對照組79例，男41例，女38例。腫瘤類型、位置及Duke分期，詳見表1。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤位置及Duke分期等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予常規(guī)輸液治療，對照組待腸蠕動功能恢復后逐漸過渡，給予少量飲水、飲食米湯、稀粥等易消化的食物。觀察組采用合理膳食方案，包括早期EN和后期營養(yǎng)兩個階段。

1.2.1 早期EN階段于術(shù)后20～24h添加腸內(nèi)營養(yǎng)，開始以5%的能全素（荷蘭紐迪希亞公司）為營養(yǎng)液，以20～30mL/h的速度進行，保持每天200～500 mL的用量。同時每100mL營養(yǎng)液中添加含膳食纖維的大豆多糖1.5g、谷氨酰胺2.0g。

表1 兩組結(jié)腸癌患者基本情況(n)

1.2.2 后期營養(yǎng)階段術(shù)后第8天開始，由我院醫(yī)師、營養(yǎng)師評定患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)每例患者的性別、年齡、身高、體重、損傷因素、活動因素和體溫因素計算每日需要營養(yǎng)的種類和數(shù)量。男性基礎能量消耗（BEE）=66.5＋13.7W＋5.0H－6.8A（W為體重，H為身高，A為年齡），女性BEE=65.5＋9.56W＋1.85H－4.68A。實際能量所需（MEE）=BEE×AF×IF×TF（AF系數(shù)1.2、1.25、1.3分別對應臥床、臥床活動與活動；IF系數(shù)1.0、1.1分別對應無并發(fā)癥、有并發(fā)癥；TF系數(shù)1.1、1.2、1.4分別對應38、39、41℃）。

1.3 觀察指標①營養(yǎng)指標：于術(shù)前及術(shù)后7d、1個月測量體重（BW），并采集外周血測定總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）和轉(zhuǎn)鐵蛋白＋（TFN）。②免疫指標：采用ELISA法測定T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）及NK細胞。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）形式表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標變化情況比較見表2。

2.2 兩組患者免疫指標變化情況比較見表3。

3 討論

近年來，腫瘤患者手術(shù)后的營養(yǎng)支持已日益受到重視，甚至認為直接影響到疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。以往文獻研究多集中在早期腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)[3]，而對于正常進食后的營養(yǎng)支持的跟蹤研究不多，這也是本研究連續(xù)性的體現(xiàn)。本研究對老年結(jié)腸癌患者術(shù)后實施早期EN和后期合理膳食支持的調(diào)理方式，以體重和血清蛋白為營養(yǎng)評價指標，并與常規(guī)營養(yǎng)加強患者比較，結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后體重都有了比較顯著的下降，但觀察組的體重恢復速度更快（P＜0.05）；觀察組的TP、PA、Alb、TFN改善程度也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）?？梢姾侠砩攀车臓I養(yǎng)支持方式為老年結(jié)腸癌患者提供了充足的營養(yǎng)補充，對于有效糾正機體應激狀態(tài)下的高分解代謝、高炎癥反應過程都有一定的幫助作用[4]。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標變化情況比較(±s)

表2 兩組患者營養(yǎng)指標變化情況比較(±s)

注：與同組手術(shù)前比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 時間 BW(kg) TP(g/L) PA(mg/L) Alb(g/L) TFN(g/L)對照組(n=79) 術(shù)后1個月 52.30±5.23 55.32±6.01 132.23±12.70 33.29±6.66 2.15±0.35術(shù)前 54.65±8.25 62.27±5.36 136.25±14.62 37.01±5.52 2.38±0.40術(shù)后7 d 52.21±6.98▲54.14±6.35▲▲131.26±13.32▲32.69±5.82▲▲1.84±0.65▲▲術(shù)前 54.12±6.85 62.36±5.62 136.35±15.63 37.62±4.65 2.33±0.36術(shù)后7 d 51.36±7.32▲52.36±7.85▲▲128.65±15.46▲▲30.46±6.32▲▲1.66±0.62▲▲觀察組(n=79) 術(shù)后1個月 54.43±7.02*61.62±8.69**136.61±13.13*36.63±5.60**2.36±0.49**

表3 兩組患者免疫指標變化情況比較[(±s),%]

表3 兩組患者免疫指標變化情況比較[(±s),%]

注：與同組手術(shù)前比較，▲▲P＜0.01；與對照組比較，**P＜0.01

術(shù)前 63.87±5.23 39.54±4.23 27.28±5.19 1.45±0.48 21.30±7.86對照組(n=79) 術(shù)后1個月 61.02±5.09 31.24±5.84 21.87±5.26 1.52±0.62 18.52±7.29術(shù)前 63.67±5.46 39.54±4.68 27.70±5.67 1.47±0.81 21.25±6.32術(shù)后7 d 58.06±8.05▲▲34.98±5.48▲▲24.29±5.01▲▲1.26±0.43▲▲15.23±6.98▲▲術(shù)后7 d 52.96±8.54▲▲30.87±5.19▲▲20.65±5.68▲▲1.15±0.65▲▲15.35±6.48▲▲觀察組(n=79) 術(shù)后1個月 65.18±5.63**38.45±5.84**27.28±4.86**1.84±0.31**23.14±7.24**

T輔助細胞（CD4+）與T抑制細胞（CD8+）之間的平衡是衡量術(shù)后患者免疫抑制程度的重要指標[5]；NK細胞是免疫監(jiān)視的重要效應細胞。兩組患者在手術(shù)之后第7 天的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK細胞均明顯下降（P＜0.01），主要是由于結(jié)腸癌患者在手術(shù)前身體的攝入營養(yǎng)情況都比較差；而患者在術(shù)后短時間內(nèi)，不允許進食，這些均易引起患者對能量的攝入情況不佳，從而大大減小了患者自身的免疫力[6]。通過合理膳食術(shù)后1個月，免疫指標均有了較大的改善，且觀察組比對照組提高的更快（P＜0.01）。

綜上所述，對老年結(jié)腸癌患者術(shù)后早期開展EN，后期根據(jù)患者的年齡、性別、體重等情況合理搭配飲食，對改善術(shù)后營養(yǎng)狀況、提高免疫功能具有積極的臨床意義。

[1]楊廷廷,程兆令,李雪梅.腫瘤壞死因子α誘導蛋白8樣因子2在結(jié)腸癌及癌前疾病中的表達及意義[J].中華消化雜志,2011,31 (5)：341-342.

[2]張曉勇.老年結(jié)腸癌患者術(shù)后的腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持[J].中國老年學雜志,2011,31(9)：1669-1670.

[3]于波,蘇宏,白雪.腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持對結(jié)直腸癌術(shù)后營養(yǎng)和功能狀態(tài)影響的觀察[J].人民軍醫(yī),2011,54(8)：685-686.

[4]楊洋,李良慶.丙氨酰-谷氨酰胺強化腸外營養(yǎng)在結(jié)腸癌合并腸梗阻治療中的應用[J].廣東醫(yī)學,2011,32(17)： 2334-2335.

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[6]劉曉光,金秀國,劉波.結(jié)腸癌患者外周血CD4+、CD25+調(diào)節(jié)性T細胞檢測的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(4)：353-354.

Effect of Rational diet on Immunity and Nutritional Status in Postoperative Elderly with Colon Carcinoma

Yan Daming Meng Qingting Luo Feiyun Gan Chao

ObjectiveTo explore the effect of rational diet on immunity and nutritional condition of aged patients with colon carcinoma.MethodsA total of 158 aged patients with colon carcinoma were randomly divided into observation group 79 cases and control group 79 cases.Patients in control group

conventional postoperative nursing care; while patients in the observation group were given enteral nutrition (EN) in 20-24h after operation and rational diet provide by physician and dietician.The nutritional indicators and immunologic indicators on the preoperative and postoperative 7d, 1 month were measured.ResultsThe values of nutrition and the immunity indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05 orP＜0.01).ConclusionEnteral nutrition and rational diet could improve postoperative nutrition status and immunity of patients with colon carcinoma.

Colon carcinoma; Rational diet; Nutritional condition; Immunity

R151.4

A

1673-5846(2013)08-0198-03

1 海軍青島南京路干休所，山東青島 266081

2 青島第八人民醫(yī)院，山東青島 266100

3 重慶中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學免疫教研室，重慶 400038