陳雙興段斌鴻

兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

陳雙興1段斌鴻2

目的探討硬膜外麻醉和全身麻醉對老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法本文選取在我院進(jìn)行前老年列腺汽化術(shù)的患者，并設(shè)立全身麻醉組和硬膜外麻醉組，采用MMSE法對兩組患者術(shù)后4h、8h、1d及4d等參數(shù)進(jìn)行評分。結(jié)果術(shù)后4h、8h、1d各組MMSE評分與麻醉前相比，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但手術(shù)后4d各組的MMSE相關(guān)評分與麻醉前相比，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4h硬膜外麻醉組和全身麻醉組的神經(jīng)錯亂發(fā)生的概率依次為31%、49%，術(shù)后8h全身麻醉組和硬膜外麻醉組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為19%、8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論硬膜外麻醉相對于全身麻醉，在一定程度上減少了老年患者前列腺汽化術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生的可能。

麻醉方式；老年前列腺汽化術(shù)患者；認(rèn)知功能；影響

前列腺增生癥主要發(fā)生于老年人，患者在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)時，會伴隨其它疾病的發(fā)生，嚴(yán)重時會使患者的行為能力下降，影響出院后的生活質(zhì)量，造成家庭和社會負(fù)擔(dān)[1]。經(jīng)過分析，出現(xiàn)這種情況的原因非常復(fù)雜，具體原因尚不清楚，其中硬膜外麻醉可減少患者在手術(shù)時出現(xiàn)的一系列反應(yīng)。本文通過對老年前列腺汽化術(shù)患者進(jìn)行硬膜外麻醉和全身麻醉兩種麻醉方式，探索不同麻醉方式對老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在我院進(jìn)行前列腺汽化術(shù)的老年男性患者200例，隨機(jī)分為全身麻醉和硬膜外麻醉兩組，每組各100例，入選患者無明顯的呼吸循環(huán)等系統(tǒng)疾病，既往無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史或服用相應(yīng)藥物史。

1.2 麻醉方法全部患者手術(shù)前均不服用任何麻醉藥物，均肌肉注射阿托品0.5mg。對于全身麻醉組患者給予異丙酚1.5mg/kg，芬太尼3μg/kg，咪達(dá)挫侖0.03mg/kg以及阿曲庫銨0.8mg/kg靜脈注射，再通過吸入的方式保持麻醉；而硬膜外麻醉組患者則通過針管注入2%利卡多因進(jìn)行麻醉，每隔一段時間進(jìn)行一次相同的操作，并用2%利多卡因3ml對硬膜外腔進(jìn)行檢測，以確認(rèn)對脊椎的部分麻醉效果達(dá)到預(yù)先要求值，而后，再根據(jù)硬膜外腔的需要追加2%利多卡因和1%羅哌卡因1：1混合液。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)MMSE及評分標(biāo)準(zhǔn)[2]在麻醉時不斷對患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)中監(jiān)測，所檢測的參數(shù)包括平均動脈壓、心率、脈搏、血氧飽和度等。分別于麻醉前（入室后）術(shù)后4h、8h、1d、4d采用簡易智能狀態(tài)檢查法（MMSE）量表進(jìn)行認(rèn)知神經(jīng)精神功能評分，并計算POCD發(fā)生率、MMSE評價[2]。

2 結(jié)果

2.1 患者資料比較參加本次研究的全身麻醉患者，年齡主要在60～65歲，平均年齡為62.10歲，體重平均為60.53kg；而硬膜外麻醉患者，年齡主要在60～81歲，平均年齡為67.85歲，體重平均為61.23kg。兩組相關(guān)數(shù)據(jù)均滿足統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 MMSE對比由表1發(fā)現(xiàn)，術(shù)后相對于術(shù)前的MMSE有不同變化的減少，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中，手術(shù)后4d的MMSE評分與手術(shù)前相比無統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

表1 患者M(jìn)MSE評分(分)

2.3 POCD發(fā)生的比較在本次研究中，兩組患者不同時間點POCD發(fā)生情況，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 POCD發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

老年患者在進(jìn)行了手術(shù)或麻醉處理后，常會伴隨神經(jīng)中樞有關(guān)的并發(fā)癥，影響對未來生活的認(rèn)知，其中最顯著的并發(fā)癥就是POCD（一種部分記憶受損，并帶有精神錯亂，人格改變的精神疾病）。經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，老年患者出現(xiàn)POCD的概率為年輕者的2～3倍[3]，均與老年患者的體質(zhì)、用藥、麻醉時間、麻醉類型、文化水平等有著極其緊密的聯(lián)系。在本研究對比中，無論采用哪種形式的麻醉，老年患者的MMSE評分在進(jìn)行手術(shù)后的4h或8h中均小于手術(shù)前的原始值，而在術(shù)后的1～4d內(nèi)恢復(fù)正常水平；其次，采用硬膜外麻醉后的4h、8h中的POCD的發(fā)生機(jī)率相較于全身麻醉明顯要低。所以在對老年患者進(jìn)行麻醉時，為避免POCD的發(fā)生，在一定程度上可采用硬膜外麻醉，而對于采用哪種藥物來進(jìn)行處理，也必須慎重選擇，由于不同的藥物麻醉會在不同程度上影響老年患者的POCD，追根咎源極大可能是因為藥物和殘留量對中樞神經(jīng)的麻醉而造成。綜上所述，針對兩種麻醉方式，硬膜外麻醉對于老年患者比較有利，在進(jìn)行手術(shù)時可采用該形式，但在選取時，還必須從其它方面入手，做出最有利于患者的選擇。

[1]劉志蜂.全身麻醉方式老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(8)：234.

[2]歐陽馬靜.硬膜外麻醉老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影[J].吉林大學(xué)學(xué)報,2009,19(8)：334.

[3]陳春華.兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術(shù)患者的影響[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,12(1)：241.

R614;R697+.3

A

1673-5846(2013)08-0138-02

1臨武縣人民醫(yī)院，湖南郴州 424300

2郴州市第四人民醫(yī)院，湖南郴州 423000

陳雙興（1971.8-），男，湖南省臨武縣人，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒麻醉。