羅興燕

CRP在感染性疾病中的先天免疫臨床意義

羅興燕

目的探討血清C反應(yīng)蛋白（CRP）對于感染性疾病所具有的先天免疫臨床意義。方法收集感染性疾病兒童162例，分為細(xì)菌感染組（A組，67例）、病毒感染組（B組，78例）和支原體感染組（C組，17例），并選擇同期非感染性疾病患兒32例作為對照D組。對比分析四組患兒在首診時和抗感染治療后的血清CRP、ANC、WBC以及ESR。結(jié)果A組血清CRP、ANC、WBC水平與B、C、D組比較差異顯著，P＜0.05；A組中CRP的陽性率顯著高于其它指標(biāo)（P＜0.05）；A組患兒經(jīng)抗生素治療后，WBC、CRP以及ANC水平均較首診時顯著降低，P＜0.05。＜3歲及≥3歲患兒的CRP水平無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論CRP是一種重要的先天性免疫成分，對于感染的早期判斷以及嚴(yán)重程度具有較強的敏感性，在兒童感染性疾病中動態(tài)監(jiān)測CRP，并聯(lián)合檢測血清ANC、WBC以及ESR能夠為細(xì)菌感染的早期診斷、治療以及療效判斷具有重要意義。

C反應(yīng)蛋白；先天免疫；感染性疾?。话准?xì)胞計數(shù)

感染性疾病是一種常見疾病，多見于兒童，其中最常見的為呼吸道感染，嚴(yán)重威脅患兒的健康[1]。兒童感染性疾病的臨床表現(xiàn)無特異性，早期鑒別病原體難度較大，臨床診斷較為困難[2]。本研究測定了感染性疾病兒童的血清CRP、ESR、WBC以及ANC水平，旨在探討CRP的免疫作用以及對感染鑒別價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月至2013年6月我院收治的感染性疾病兒童162例，根據(jù)患兒的感染病原體進(jìn)行分組：細(xì)菌感染患兒為A組，共有67例，男39例，女28例，年齡在7d～12歲，平均為（5.2 ±1.1）歲；病毒感染患兒為B組，共有78例，男46例，女32例，年齡在41d～12歲，平均為（4.1 ±0.9）歲。MP感染患兒作為C組，共有17例，男7例，女10例，年齡在2～10歲，平均為（5.3±1.2）歲。選擇同期非感染性疾病患兒共32例為對照D組，男19例，女13例，年齡在7d～12歲，平均為（3.5 ±1.1）歲。四組年齡及性別無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法患兒在首診24h內(nèi)取首次外周血，檢測其WBC、CRP以及ANC值。于入院次日早晨空腹取靜脈血，并測定其ESR值。于入院以后第3天取2次外周末梢血，再次測定WBC、CRP以及ANC值。采用免疫比濁法測定 CRP濃度，檢測儀器為HITACHI 7600分析儀（由日立公司提供）；檢測試劑由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供，檢測過程均嚴(yán)格按照說明書操作。采用SYSMEX XT-4000i全自動血細(xì)胞分析儀（由日本希斯美康公司提供）測定WBC以及ANC。以魏氏法測定ESR值。

1.3 觀察指標(biāo)檢測并記錄四組患兒在首診時以及恢復(fù)期的WBC（白細(xì)胞計數(shù)）、ESR（紅細(xì)胞沉降率）、CRP（C反應(yīng)蛋白）以及ANC（中性粒細(xì)胞絕對數(shù)）水平，判斷并記錄各組各項指標(biāo)的陽性率。其中，CRP以＞10mg/L為陽性，WBC以＞10.0 ×109/L為陽性，ESR以20mm/h為陽性，ANC以＞6.79×109/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)以SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，并經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，采用Person參數(shù)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首診時各項指標(biāo)水平比較A組的血清CRP、ANC、WBC水平與B、C、D組比較差異顯著，P＜0.05。其中，A組的ESR與B組、D組差異顯著（P＜0.05），但與C組無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 首診時各項指標(biāo)陽性率比較A組中指標(biāo)CRP、ANC和WBC的陽性率均顯著高于B、C、D組，P＜0.05。A組中CRP的陽性率顯著高于其它指標(biāo)，P＜0.05。B組的CRP陽性率顯著高于WBC和ANC（P＜0.05），但與ESR比較無顯著差異，P＞0.05。C組的CRP陽性率顯著高于ANC以及WBC陽性率（P＜0.05），但CRP陽性率顯著低于ESR（P＜0.05）。D組各項指標(biāo)與CRP陽性率比較均無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表1 各組首診指標(biāo)比較(±s)

表1 各組首診指標(biāo)比較(±s)

注：與B、C、D組WBC、ANC、CRP比較，aP＜0.05；與B、D組ESR比較，bP＜0.05

組別 WBC(×109/L) ESR(mm/h) CRP(mg/L) ANC(×109/L) A組 13.2±6.9a37.8±19.5ab38.2±35.1a9.6±6.1aB組 7.3±3.2 17.2±14.2 12.7±14.3 4.1±2.7 C組 8.1±2.4 36.5±22.9 14.8±18.9 4.7±2.6 D組 8.3±2.9 10.1±10.4 12.6±13.4 4.2±1.7

表2 各組首診時各項指標(biāo)陽性率比較[n(%)]

2.3 細(xì)菌感染組患兒病程中各項指標(biāo)比較A組患兒經(jīng)抗生素治療2～4d以后，WBC、CRP以及ANC水平均較首診時顯著降低，P＜0.05。詳見表3。

表3 A組病程中各項指標(biāo)比較(±s)

表3 A組病程中各項指標(biāo)比較(±s)

注：與首診時比較，aP＜0.05

時間 WBC(×109/L) CRP(mg/L) ANC(×109/L)首診時 13.2±6.9 38.2±35.1 9.6±6.1恢復(fù)期 7.7±3.1a23.7±22.1a3.5±2.1a

2.4 細(xì)菌感染組的檢測指標(biāo)相關(guān)性分析A組患兒的CRP水平與ANC、WBC、ESR的相關(guān)度比較，CRP與WBC的相關(guān)系數(shù)為0.902，與ANC的相關(guān)系數(shù)為0.873，與ESR的相關(guān)系數(shù)為0.160，其中與WBC的相關(guān)度最強，其次為ANC，最弱為ESR。

2.5 不同年齡段首診時各項指標(biāo)的比較根據(jù)年齡將A組患兒分為嬰幼兒組（＜3歲）及兒童組（≥3歲），兩組CRP水平無顯著差異，且其余各項指標(biāo)均無明顯差異，P＞0.05。詳見表4。

表4 不同年齡段首診時各項指標(biāo)的比較(±s)

表4 不同年齡段首診時各項指標(biāo)的比較(±s)

注：與＜3歲比較，各項對應(yīng)指標(biāo)均無明顯差異，P＞0.05

時間 WBC(×109/L) ESR(mm/h) CRP(mg/L) ANC(×109/L)＜3歲 14.1±8.3 38.9±12.5 48.2±52.3 8.3±6.7≥3歲 13.2±6.3 37.4±20.9 35.3±28.6 9.7±5.9

3 討論

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在胎兒期內(nèi)有合成，在出生以后在血清中以微量的形式存在，當(dāng)機體受到多種因子的侵襲、手術(shù)時或組織損傷時，血清中CRP含量急劇增加。在反復(fù)炎癥刺激的作用下，血清CRP水平將升高，且感染越嚴(yán)重，上升程度越高。經(jīng)有效治療后，CRP將快速減弱直至消失，通常在3～8d即可恢復(fù)正常[3-5]。因此認(rèn)為CRP是反應(yīng)各類炎癥反應(yīng)以及組織損傷的有效指標(biāo)，其靈敏性較高，且不受患者年齡、性別、妊娠、機體免疫能力、放化療等治療的影響。ANC以及WBC也可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度以及轉(zhuǎn)歸等，但WBC易受運動、體溫、年齡、精神、機體免疫能力以及糖皮質(zhì)激素等的影響，個體差異性較大。ESR是用于檢測病情活動情況以及嚴(yán)重程度，但其對于急性炎癥產(chǎn)生的反應(yīng)比較慢，經(jīng)有效治療后仍無法降低至正常水平，對于炎癥的發(fā)生及消退的敏感性均明顯低于CRP，受性別、年齡、血液蛋白濃度、外界溫度以及部分免疫學(xué)狀態(tài)變化等的影響[4-6]。

本研究結(jié)果顯示，在細(xì)菌感染條件下，患兒的血清WBC、CRP及ANC水平均顯著高于B、C、D組，且組內(nèi)CRP的陽性率顯著高于ANC、WBC以及ESR的陽性率。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，細(xì)菌感染患兒的CRP與WBC的相關(guān)性最強，明顯高于其與ESR的相關(guān)性。予以有效的抗感染治療后，患兒的血清CRP濃度較首診時顯著降低。提示檢測CRP、ANC、WBC以及ESR對于鑒別細(xì)菌感染均具有重要的意義，但CRP對于外來抗體的反應(yīng)最為迅速，在治療后降低幅度顯著，且與炎癥的嚴(yán)重程度以及轉(zhuǎn)歸情況顯著相關(guān)，可快速、準(zhǔn)確地反應(yīng)出機體的炎癥變化。因此，認(rèn)為CRP對于感染性疾病的早期檢測敏感性顯著高于ANC、WBC以及ESR，動態(tài)監(jiān)測CRP水平，可有效判斷感染的嚴(yán)重程度以及病情的進(jìn)展情況，從而為感染性疾病的早期診斷提供可靠依據(jù)。細(xì)菌感染組患兒中，3歲以下患兒與3歲以上患兒的CRP水平無顯著差異，表明血清CRP水平不受年齡影響，其免疫意義與獲得性免疫不同。

CRP具有調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)以及預(yù)防感染性疾病等作用，且CRP可促進(jìn)病原體快速清除壞死組織，同時恢復(fù)組織結(jié)構(gòu)及功能，從而為機體提供有效的早期抗感染反應(yīng)[7]。當(dāng)病毒感染引發(fā)細(xì)胞膜損傷時，CRP濃度可增高，而細(xì)菌感染的CRP反應(yīng)更加迅速[8]。本研究中細(xì)菌感染組的WBC陽性率為67.2%，CRP陽性率為95.5%，CRP陽性率顯著高于WBC。在病毒感染中，WBC的陽性率為10.3%，CRP陽性率為26.9%，CRP陽性率顯著高于WBC，但兩者陽性率均顯著低于細(xì)菌感染。提示細(xì)菌感染時患兒的CRP顯著升高，而在病毒感染時CRP的升高不顯著，但在病毒感染時其CRP陽性率仍高于其余指標(biāo)，表明CRP對于病毒感染所引發(fā)的組織損傷以及修復(fù)效果仍具有一定的免疫作用。

總之，CRP在感染性疾病早期可以炎性反應(yīng)標(biāo)志物以及抗炎介質(zhì)而存在，其產(chǎn)生與機體的先天性免疫關(guān)系緊密，對于感染性疾病是一項有效的敏感性較強的早期診斷指標(biāo)，對于兒童細(xì)菌感染的鑒別、治療以及預(yù)后判斷均具有重要價值，且CRP監(jiān)測操作簡便、安全有效且經(jīng)濟(jì)，可在基層醫(yī)院推廣。

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R37

A

1673-5846(2013)08-0133-03

江西省上饒市人民醫(yī)院，江西上饒 334000

羅興燕（1974.9-）女，主管檢驗師。