王 畏趙立巖焦云麗

瑞替普酶靜脈溶栓治療48例療效觀察

王 畏1趙立巖2焦云麗1

目的察瑞替普酶（rPA）的溶栓治療效果。方法對我院近年來48例應(yīng)用rPA治療溶栓和52例應(yīng)用rtPA治療溶栓患者的臨床療效進(jìn)行比對分析。結(jié)果rPA組（48例）再通40例（83.33%），無效8例（16.67%）；rtPA組（52例）再通39例（75.00%），無效13例（25.00%）。兩組患者的再通率、無效率均有明顯差異（P均＜0.05），rPA組各項溶栓再通指標(biāo)均優(yōu)于rtPA組。結(jié)論應(yīng)用瑞替普酶能有效溶解冠脈血栓，再通率較高，且靜注方法易實(shí)施，可廣泛用于基層醫(yī)院以及院前急救。

瑞替普酶；溶栓治療；溶栓再通

近年來，我院針對心肌梗死患者分別采用瑞替普酶（rPA）和阿替普酶（rtPA）進(jìn)行溶栓治療，發(fā)現(xiàn)rPA溶栓療效更佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月到2013年6月選用rPA進(jìn)行溶栓治療的48例患者為rPA組，男26例，女22例；年齡38～69歲，平均年齡52歲。并選取我院2008年2月到2010年12月選用rtPA進(jìn)行溶栓治療的52例患者為rtPA組，男27例，女25例；年齡40～67歲，平均年齡53歲。通過病例分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的年齡構(gòu)成、性別比例以及血栓情況等基本信息均無明顯差異。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)所有患者經(jīng)過心電圖檢查以及心肌酶檢查，均確診為冠心病，急性ST段抬高型心肌梗死。發(fā)病6h內(nèi)即入院進(jìn)行治療。排除兩周內(nèi)有活動性出血或出血疾病、手術(shù)及活體組織檢查患者[1]，排除高血壓、肝、腎功能不全患者及其它溶栓禁忌癥。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療兩組患者在進(jìn)行溶栓治療前，均嚼服拜阿司匹林（德國拜耳公司，H20130339）300mg，口服氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，H20000542）300mg。溶栓治療后建立新的靜脈通道，48h內(nèi)持續(xù)泵入肝素（齊魯制藥有限公司，H20030429）。維持活化部分凝血酶時間（APTT）在50～70s的范圍內(nèi)。

1.3.2 分組治療rPA組溶栓治療分兩次靜脈注射瑞替普酶[愛德藥業(yè)（北京）有限公司，S20030095]，每次18mg，間隔30min。rtPA組采用60min加速給藥法靜脈推注阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co KG，S20110052）。具體給藥方法：首次給藥靜脈推注8mg，之后60min內(nèi)勻速泵入42mg。注意事項：溶栓治療藥物均使用獨(dú)立的靜脈通道，不與其它藥物（肝素）共用。

1.4 療效評價由于我院暫無冠脈造影設(shè)備，因此主要依據(jù)以下四條間接指標(biāo)判斷是否溶栓再通，溶栓治療開始后：①血清肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）提前至14h以內(nèi)；②2h內(nèi)抬高ST段回落50%以上；③出現(xiàn)再灌注心律失常；④2h內(nèi)胸痛緩解50%以上，至少符合以上2個條件判斷為溶栓再通。但是第③與第④組合不能判定溶栓再通。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 溶栓再通情況rPA組（48例）再通40例（83.33%），無效8例（16.67%）；rtPA組（52例）再通39例（75.00%），無效13例（25.00%）。兩組患者的再通率、無效率均有明顯差異（χ2=7.22，P=0.023；χ2=6.38，P=0.017）。

2.2 溶栓指標(biāo)情況rPA組各項溶栓再通指標(biāo)均優(yōu)于rtPA組，且各指標(biāo)間均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者溶栓指標(biāo)對比[(±s),h]

表1 兩組患者溶栓指標(biāo)對比[(±s),h]

分組 例數(shù)CK-MB峰值時間 ST段下降≥50%時間rPA組48 14.61±3.48 1.16±0.37 rtPA組52 17.23±4.77 1.78±0.52χ26.230 9.155P0.017 0.026

2.3 并發(fā)癥情況rPA組中4例出現(xiàn)牙齦出血，1例消化道出血，無死亡病例；rtPA組中3例出現(xiàn)牙齦出血，1例出現(xiàn)死亡。兩組并發(fā)癥情況無明顯差異。

3 結(jié)論

雖然介入治療是目前治療急性心肌梗死最安全、有效的手段，但是此項技術(shù)需要準(zhǔn)入制度，經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師和完善的心血管造影設(shè)備，且費(fèi)用較高，基層醫(yī)院較難開展，靜脈溶栓治療仍然是我國目前乃至今后多年內(nèi)治療AMI的最主要的手段之一[2]。rPA能夠激活纖溶蛋白酶，從而分解血栓中纖維蛋白，恢復(fù)血管灌注，減少心肌壞死，改善患者預(yù)后。該藥物并發(fā)癥較少，臨床用藥安全性高?？傊?，應(yīng)用瑞替普酶能有效溶解血栓，再通率較高，且靜注方法簡單易實(shí)施，可廣泛用于基層醫(yī)院以及院前急救。

[1]劉卓,李艷艷,王雪.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,2(04)：108-109.

[2]周文君,沈國強(qiáng).瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死48例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2008,11(08)：220-221.

R542.2+2

A

1673-5846(2013)08-0130-02

1大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧大連 116041

2山東省德州市中醫(yī)院，山東德州 253057