廖冬玲李頭喜

58例腹腔鏡腹膜外手術(shù)治療局限性前列腺癌臨床效果分析

廖冬玲1李頭喜2

目的對(duì)腹腔鏡腹膜外手術(shù)治療局限性前列腺癌的效果分析。方法選自2010年2月～2013年2月在本院收治的局限性前列腺癌患者58例，將其分為兩組，對(duì)照組29例患者行開放性手術(shù)進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組29例患者行腹腔鏡腹膜外手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者一般資料、臨床療效等進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果兩組患者在手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中出血量、輸血例數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腸、胃功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后感染率等指標(biāo)比較均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡腹膜外手術(shù)在治療局限性前列癌時(shí)，具有失血少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、死亡率低等特點(diǎn)，且治療效果較傳統(tǒng)開放性手術(shù)效果好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡；腹膜外手術(shù)；局限性；前列腺癌；效果

前列腺癌在歐美國(guó)家屬于高齡男性中僅次于肺癌的高發(fā)疾病之一，在我國(guó)的發(fā)病較為少見，但近年來，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本院將收治的58例局限性前列癌患者，分為兩組，分別給予不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選自2010年2月～2013年2月在本院收治的局限性前列腺癌患者58例，年齡50～76歲，平均年齡（57.00±5.86）歲；平均體質(zhì)指數(shù)23.35（18～29）kg/m2；平均前列腺體積54.55（41～74）cm3；平均血清前列腺特異性抗原（PSA）11.18（6.6～15.9）μg/ml。所有患者在術(shù)前均經(jīng)B超引導(dǎo)下行直腸前列腺穿刺活檢病理檢查，證實(shí)為前列腺癌，且患者既往無腹部手術(shù)史，術(shù)前腎、肝、肺、心等功能檢查均為正常，無手術(shù)禁忌癥。58例患者根據(jù)患者及家屬的同意，將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組29例患者行開放性手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組29例患者行腹腔鏡腹膜外手術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀等一般資料中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者行開放性手術(shù)，手術(shù)均采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除。5、7點(diǎn)縫扎止血，F(xiàn)oley，s導(dǎo)尿管球囊置膀胱內(nèi)壓迫隔動(dòng)脈窩。在手術(shù)過程中，如患者出血過多，則根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行輸血。實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡腹膜外手術(shù)，在術(shù)前均進(jìn)行氣管插管全身麻醉，并取平臥位，讓患者臂部稍微抬高，兩腿分開，常規(guī)消毒鋪巾。在患者臍下做長(zhǎng)約2～3cm的縱行切口，并用血管鉗鈍性分離肌肉至腹膜，用手指在腹膜外間隙做純性分離。并在其中置入帶導(dǎo)管的氣囊，并注入400ml氣體于其中，維持5min壓迫止血，并在排氣后拔出氣囊。再將觀察鏡從切口內(nèi)置入，為免漏氣，需用7號(hào)醫(yī)用絲線將觀察鏡旁口縫緊。并在腹腔鏡的觀察下，置入10mm Trocar，左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)Trocar各一，左右腹直肌旁平髂前上棘水平Trocar各一。再使用電鉤將前列腺與膀胱頸連接處離斷，然后拔出導(dǎo)尿管。完整切除前列腺并置于標(biāo)本袋中，適當(dāng)擴(kuò)大前期切口，取出標(biāo)本。為患者止血，其恥骨后留置引流管，結(jié)束手術(shù)[1]。

1.3 評(píng)定指標(biāo)對(duì)兩組局限性前列腺癌患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后腸、胃功能恢復(fù)時(shí)間、引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后感染情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較兩組患者均成功完成手術(shù)，對(duì)其手術(shù)情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但術(shù)中出血量、輸血例數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(h) 出血量(ml) 輸血例數(shù)[n(%)]引流時(shí)間(d)術(shù)后住院時(shí)間(d) 術(shù)后腸、胃功能恢復(fù)時(shí)間(h)對(duì)照組 29 4.00±0.68 330±120 6(20.69) 4.00±1.54 15.00±3.27 38.00±5.54實(shí)驗(yàn)組 29 4.00±0.43 210±80 2(6.90) 4.00±1.86 11.00±2.19 26.00±6.71

2.2 術(shù)后感染情況比較兩組患者術(shù)后感染情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者術(shù)后感染5例，占17.24%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后感染1例，占3.45%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

局限性前列腺癌是指無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病變局限在前列腺包膜內(nèi)的一種早期前列腺癌?；谇傲邢侔?duì)人們身體健康所帶來的危害，盡可能地做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能有效提高前列腺癌的治療效果[2]。在局限性前列腺癌的診斷中，臨床一般使用前列腺特異性抗原檢測(cè)以及直腸指診來作為診斷前列腺癌的方法。在前列腺癌通過PSA、DRE、經(jīng)直腸超聲檢查得到診斷后，再經(jīng)穿刺活檢進(jìn)行確診。綜上所述，腹腔鏡腹膜外手術(shù)在治療局限性前列癌時(shí)，具有出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、死亡率低等特點(diǎn)，治療效果較傳統(tǒng)開放性手術(shù)效果好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]潘明開.腹腔鏡與開放性手術(shù)治療局限性前列腺癌的臨床療效對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4)：2254-2255.

[2]馬戟.晚期前列腺癌經(jīng)尿道姑息性手術(shù)治療觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(20)：83-84.

R737.25

A

1673-5846(2013)08-0127-02

1吉水縣疾病預(yù)防控制中心，江西吉安 331600

2吉水縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西吉安 331600