項(xiàng) 楊 劉和平 盧安劍

麻杏石甘湯對(duì)肺熱型支氣管哮喘患者血清ECP和PCT的影響

項(xiàng) 楊 劉和平 盧安劍

目的探討麻杏石甘湯對(duì)支氣管哮喘患兒治療前、后血清ECP和PCT水平的影響。方法觀察實(shí)驗(yàn)組45例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者采用麻杏石甘湯治療前、后血清ECP和PCT的動(dòng)態(tài)變化，并與38例健康對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果哮喘發(fā)作期患者血清ECP和PCT含量均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；麻杏石甘湯治療哮喘癥狀明顯緩解后14d患者ECP和PCT含量較哮喘發(fā)作期明顯下降（P＜0.01），但仍較對(duì)照組高（P＜0.05）；PCT與ECP含量呈正相關(guān)（r=0.589，P＜0.01）。結(jié)論麻杏石甘湯是通過降低PCT與ECP的水平達(dá)到治療支氣管哮喘，臨床應(yīng)予以推廣。

麻杏石甘湯；支氣管哮喘；血清嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白；降鈣素原

麻杏石甘湯是治療邪熱壅肺、肺氣上逆、咳嗽喘促之經(jīng)方，臨床常作為防治支氣管哮喘的基本方。麻杏石甘湯藥少力專，煎煮獨(dú)特，適于肺熱型哮喘[1]。本研究通過觀察麻杏石甘湯對(duì)支氣管哮喘患者治療前、后血清ECP（Eosinophil cationic protein,ECP）和降鈣素原（Procalcitonin,PCT）的調(diào)節(jié)作用，以揭示麻杏石甘湯治療哮喘的機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料45例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者均為本院2008年10月至2010年10月期間的住院患者。選取均為支氣管哮喘急性發(fā)作期輕至中度患者，辨證分型為肺熱型。符合相關(guān)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并除外合并有心、肝、腎等重要臟器疾病，2周內(nèi)無激素及腎上腺素受體激動(dòng)劑服藥史。男25例，女20例，平均年齡為（30.2±7.8）歲；同時(shí)選擇我院健康體檢人員38例作為對(duì)照組，男21例，女17例，平均年齡為（29.8±8.3）歲。兩組患者在性別、年齡等各方面比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法實(shí)驗(yàn)組患者入院后口服麻杏石甘湯，方藥組成為麻黃12g（去節(jié)）、杏仁10g（去皮尖）、生石膏24g（碎、薄棉布包）、炙甘草6g，麻黃于砂鍋中以食用水500mL煮，減水去上沫，后入余藥煮，取清凈湯液300mL，分兩次服用。哮喘發(fā)作較嚴(yán)重時(shí)取50mL藥液過濾后霧化吸入，每日一次。

1.3 標(biāo)本采集實(shí)驗(yàn)組患者入院后和癥狀明顯緩解后14d各抽取5mL靜脈血，3000r/min離心15min，留取血清，-70℃凍存待檢；對(duì)照組在門診體檢時(shí)分別對(duì)ECP和PCT進(jìn)行檢測。

1.4 檢測方法ECP質(zhì)量濃度采用熒光免疫法。用Pharmacia CAP檢測系統(tǒng)檢測，由專人嚴(yán)格按試劑詳細(xì)步驟按試劑盒說明書進(jìn)行操作。采用美國ADL公司生產(chǎn)的ELISA快速檢驗(yàn)試劑盒檢測血清PCT。靈敏度為0.1ng/mL，PCT＞0.5ng/mL有臨床意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間分析采用t檢驗(yàn)，不同組間分析則采用線性相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 ECP和PCT指標(biāo)變化實(shí)驗(yàn)組患者急性發(fā)作期ECP和PCT水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；哮喘臨床癥狀明顯緩解后14d，患者ECP和PCT水平較哮喘緩急性發(fā)作期明顯下降（P＜0.01），但仍高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 血清ECP和PCT水平變化情況(±s)

表1 血清ECP和PCT水平變化情況(±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05，*P＜0.01；與緩解后14d比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) ECP(μg/ml) PCT(ng/ml)實(shí)驗(yàn)組急性發(fā)作期 45 48.70±29.30#△0.56±0.12#△實(shí)驗(yàn)組緩解后14d 45 8.50±4.70*0.12±0.05*對(duì)照組 38 6.40±3.45 0.08±0.03

2.2 ECP和PCT相關(guān)性分析血清ECP和PCT水平呈正相關(guān)性關(guān)系（r=0.586，P＜0.01）。

3 討論

研究顯示[3]，多種細(xì)胞因子與哮喘疾病的發(fā)病聯(lián)系緊密。ECP是嗜酸細(xì)胞被激活后所產(chǎn)生的一種毒性蛋白，是嗜酸細(xì)胞激活的標(biāo)志，是哮喘氣道炎癥形成過程中的重要的炎癥介質(zhì)，是反映氣道炎癥活動(dòng)的一項(xiàng)指標(biāo)[4-5]，可致氣道上皮壞死，剝脫和誘發(fā)氣道的高反應(yīng)。既往研究表明，機(jī)體內(nèi)ECP水平的高低與哮喘疾病的發(fā)作嚴(yán)重程度之間有著緊密的聯(lián)系。

血清PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，為相對(duì)分子量為13KD的糖蛋白。正常時(shí)人血清PCT含量極低，PCT＜0.1ng/mL，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，PCT濃度可增高10000倍。PCT的生成非常快，半衰期約20～24h，在體內(nèi)高度穩(wěn)定，不易降解，故易檢測。在發(fā)生全身嚴(yán)重細(xì)菌感染和敗血癥等情況下，血清PCT異常增高，與疾病的嚴(yán)重程度呈正比；病毒感染、腫瘤疾病及手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)則維持低水平。全身細(xì)菌感染、敗血癥患者血清PCT升高早于體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP等指標(biāo)[6]，因此它是監(jiān)測炎癥極為敏感及高效的一個(gè)指標(biāo)。

麻杏石甘湯方中炙麻黃有宣肺平喘的功效?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，麻黃具有鎮(zhèn)咳平喘、抑制與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的嗜堿細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺等化學(xué)介質(zhì)的作用[7]。麻黃中含有麻黃堿、偽麻黃堿、揮發(fā)油等成分，可直接興奮支氣管平滑肌的β受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使支氣管平滑肌松弛，還可直接興奮支氣管黏膜血管平滑肌的α受體，使血管收縮，減輕支氣管黏膜的水腫，還可阻止過敏介質(zhì)的釋放，減輕支氣管的炎癥。炒杏仁有降氣平喘的功效，兩藥一升一降，肺臟得以宣發(fā)肅降。麻黃與石膏相配可清肺泄熱，麻黃去節(jié)發(fā)汗易于祛表邪，先煎煮麻黃去上沫削弱其猛烈之性，減弱麻黃升高血壓和興奮中樞神經(jīng)的功能，使之專注于宣肺平喘?，F(xiàn)代很多文獻(xiàn)證明此方有抗病毒及抗菌作用[8]。

本研究結(jié)果表明，支氣管哮喘患者急性發(fā)作期PCT和ECP水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；哮喘癥狀明顯穩(wěn)定后，患者血清PCT和ECP水平較急性期明顯下降（P＜0.01）。此結(jié)果提示，支氣管哮喘疾病病情的嚴(yán)重程度與PCT、ECP水平呈正比關(guān)系；血清PCT和ECP兩者之間呈正相關(guān)性關(guān)系。根據(jù)以上結(jié)果推測，麻杏石甘湯可通過直接或間接等作用方式使ECP及PCT水平下降，減輕支氣管哮喘的氣道炎癥，減弱氣道的高反應(yīng)性。它是通過何種機(jī)制來影響炎癥的信號(hào)傳導(dǎo)，還有待進(jìn)一步進(jìn)行研究。

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1673-5846(2013)08-0120-02

株洲市二醫(yī)院，湖南株洲 412005