李鳳瓊 馮 琳 韓春花 陳 榮 錢木英 高慧芬 王 博 何映霞

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)臨床效果比較

李鳳瓊 馮 琳 韓春花 陳 榮 錢木英 高慧芬 王 博 何映霞

目的對比觀察腹腔鏡下及傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果，探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床應用價值。方法選取子宮肌瘤患者100例采用單純隨機抽樣法分為腹腔鏡組及開腹組各50例，分別進行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)及開腹子宮肌瘤剝除術(shù)，對術(shù)中及術(shù)后等情況進行對比分析。結(jié)果腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均低于開腹組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但手術(shù)時間明顯多于開腹組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、住院時間短等優(yōu)越性，值得臨床推廣應用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹子宮肌瘤剝除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女。據(jù)統(tǒng)計，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報導發(fā)病率遠低于肌瘤真實發(fā)病率[1]。因子宮肌瘤為良性腫瘤，故對于年輕患者來說，治療上首選保留子宮的子宮肌瘤剝除術(shù)。隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展及人民生活水平日新月異的提高，人們對美的追求越來越高，為滿足廣大子宮肌瘤患者對美及微創(chuàng)的追求，應用腹腔鏡技術(shù)治療子宮肌瘤在臨床工作中被日益廣泛地開展，相關報道也越來越多。我院于2010年始開展腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年6月至2013年5月在我院住院治療的子宮肌瘤患者共100例，年齡最小28歲，最大50歲，平均年齡（38.5±4.3）歲，采用單純隨機抽樣法分為腹腔鏡組及開腹組各50例，分別進行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)及開腹子宮肌瘤剝除術(shù)。入組標準：子宮肌壁間或漿膜下肌瘤，直徑5～8cm，肌瘤數(shù)≤3個，子宮＜12周孕，無手術(shù)禁忌癥者。排除標準：因既往盆腔炎癥或手術(shù)等各種原因考慮有盆腔粘連患者；術(shù)前B超檢查為宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤或闊韌帶等部位肌瘤。兩組患者術(shù)前均常規(guī)行宮頸液基細胞涂片檢查排除宮頸惡性病變可能，有異常陰道流血者行診刮術(shù)排除子宮內(nèi)膜惡變可能。兩組患者在年齡、肌瘤大小、數(shù)目、部位等具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 腹腔鏡組患者取仰臥位，采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪無菌巾。在臍上皮膚切一長約1.5mm的切口，置入腹腔鏡注入二氧化碳形成氣腹（氣腹內(nèi)壓保持在12～14mmHg[2]，后再在右下腹麥氏點做一約1.0cm長及左下腹反麥氏點做一約1.5cm長的切口作為操作孔。從操作孔導入操作器械，臺下置舉宮器，適時運用舉宮器舉宮，探查盆腹腔情況，包括子宮肌瘤的部位、數(shù)量、大小等，局部注射稀釋后的垂體后葉素6U，根據(jù)子宮肌瘤生長的部位采取不同的手術(shù)方式，帶蒂漿膜下子宮肌瘤用雙極電刀電凝切斷瘤蒂，瘤蒂細者，創(chuàng)面直接電凝止血，瘤蒂較粗者創(chuàng)面用1-0可吸收線8字縫合止血；肌壁間肌瘤和無蒂的漿膜下肌瘤，用單極電鉤在肌瘤突出處縱形切開肌瘤表面假包膜，然后用帶齒抓鉗夾持肌瘤，邊牽拉邊分離，凝切血管，完整剝出肌瘤，將瘤體暫放置于子宮膀胱窩待處理，用1-0可吸收線縫合肌層關閉瘤體腔，再將漿膜層縫合，剝出的肌瘤粉碎后自左下腹操作孔取出，常規(guī)沖洗腹腔，留置引流管24～48h，逐步取出腹腔鏡設備，縫合皮膚，術(shù)畢。術(shù)后留置導尿管24h。

1.2.2 開腹組患者取仰臥位，采用腰麻或硬膜外麻醉，取下腹縱切口6～8cm，常規(guī)開腹進入腹腔，局部注射稀釋后的垂體后葉素6U，根據(jù)子宮肌瘤生長部位采取不同手術(shù)方式，帶蒂漿膜下子宮肌瘤用普通電刀電凝切斷瘤蒂，瘤蒂細者，創(chuàng)面直接電凝止血，瘤蒂較粗者創(chuàng)面用1-0可吸收線8字縫合止血；肌壁間肌瘤和無蒂的漿膜下肌瘤，在肌瘤突出處切開肌層，完整剝除肌瘤，然后用1-0可吸收線縫合肌層關閉瘤體腔，再將漿肌層縫合，在切口縫合表面涂抹生物蛋白膠預防粘連，常規(guī)關腹。

1.3 觀察指標手術(shù)時間：從切開患者的皮膚一直到切口縫合完成計算；術(shù)中出血量：腹腔鏡組采取計量法，開腹組采取計量法加紗布稱重法；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應用情況；肛門排氣時間；術(shù)后住院時間[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間腹腔鏡組長于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)中出血量腹腔鏡組明顯少于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應用、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間腹腔鏡組均明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表1。腹腔鏡組患者傷口愈合率為100%，開腹組5例患者發(fā)生傷口愈合不良，經(jīng)換藥后全部愈合。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

注：*表示腹腔鏡組與開腹組比較P＜0.05

腹腔鏡組50100.5±20.5*28.3±5.6*8(16)*18.0±10.0*4.2±1.6*開腹組 5075.8±15.347.5±3.835(70) 36.0±12.06.7±2.1

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖最常見的良性腫瘤。傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剝除術(shù)具有切口瘢痕大、術(shù)后恢復慢、切口疼痛重、嚴重干擾腹腔臟器等缺點。而腹腔鏡下子宮肌瘤剝除卻由于切口美觀、恢復快、術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，而備受婦科手術(shù)醫(yī)生及廣大子宮肌瘤患者的青睞，尤其以子宮肌瘤年輕患者幾乎都要求行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)[4-5]。本次研究中，所有病例的肌瘤數(shù)目均在3個及以下，最大肌瘤直徑不超過8cm，子宮大小均小于12孕周，本研究結(jié)果表明，只要掌握好手術(shù)適應癥，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)是安全可行的，且腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應用比例、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均明顯少于開腹組，手術(shù)時間長于開腹手術(shù)組，考慮該手術(shù)為新開展手術(shù)術(shù)者手術(shù)熟練程度及手術(shù)技巧尚欠缺所致，隨著腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)技術(shù)的開展例數(shù)增多，手術(shù)時間也勢必日益縮短?？偠灾?，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)比較手術(shù)難度較大，手術(shù)時間較長，但腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、腹部瘢痕小等優(yōu)點，深受廣大子宮肌瘤患者的親睞，尤其是年輕患者的親睞，值得在臨床工作中廣泛推廣應用。

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R737.33

A

1673-5846(2013)08-0116-02

云南省曲靖市婦幼醫(yī)院婦一科，云南曲靖 655000