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        媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸療效評價

        2013-07-08 02:17:46林志霞林舜娜
        中國藥物經(jīng)濟學 2013年8期
        關(guān)鍵詞:媽咪黃疸膽紅素

        林志霞 李 絢 林舜娜

        媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸療效評價

        林志霞 李 絢 林舜娜

        目的探討應(yīng)用媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸的效果。方法對70例早產(chǎn)兒早期應(yīng)用媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液干預(yù)治療早產(chǎn)兒黃疸的過程,監(jiān)測黃疸的發(fā)生、進展、持續(xù)、消退和高膽紅素血癥的發(fā)生情況,并與非干預(yù)的對照組70例進行對照觀察。結(jié)果干預(yù)組比對照組的黃疸進展慢、消退快和高膽紅素血癥的發(fā)生率更低,兩者相比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液早期干預(yù)治療早產(chǎn)兒黃疸療效確切,簡單方便,無副作用,可降低早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率,值得在臨床推廣使用。

        媽咪愛;茵梔黃注射液;早期干預(yù);早產(chǎn)兒黃疸

        據(jù)統(tǒng)計,足月新生兒中有50%會出現(xiàn)不同程度的黃疸,而早產(chǎn)兒中黃疸發(fā)生率可高達80%[1]。早產(chǎn)兒因存在低蛋白血癥、肝功能發(fā)育不成熟、血腦屏障不完善等原因,血清膽紅素即使在所謂安全的生理性黃疸水平(濃度低于256.5μmol/L)也易導(dǎo)致膽紅素腦病,造成不可逆的聽力和其它神經(jīng)損傷。有報道超低出生體重兒的膽紅素大于171μmol/L也可出現(xiàn)耳聾[2],所以對早產(chǎn)兒黃疸應(yīng)盡早干預(yù)、積極預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生,這對預(yù)防早產(chǎn)兒膽紅素腦病極其重要。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2010年3月至2012年8月在我院治療的早產(chǎn)新生兒140例,胎齡32~36周,體重1800~2500g,均在出生后即轉(zhuǎn)入新生兒科。排除呼吸窘迫綜合征、消化道出血、新生兒重度窒息、新生兒溶血病、新生兒顱內(nèi)出血等重癥早產(chǎn)兒。隨機將觀察對象分為干預(yù)組70例,對照組70例,兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生體重、出生方式等都具有可比性,其差異無統(tǒng)計學意義。

        1.2 方法黃疸的監(jiān)測:每天用經(jīng)皮測膽紅素監(jiān)測儀測患兒額頭及前胸各一次并取平均值,當讀數(shù)大于15mg/dL時考慮存在高膽紅素血癥,即給予靜脈抽血檢驗?zāi)懠t素血清濃度。早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的診斷標準:血清總膽紅素>256.5μmol/L可診斷為早產(chǎn)兒高膽紅素血癥[2]。黃疸的治療:對照組按照早產(chǎn)兒黃疸的常規(guī)治療方法,給予肝酶誘導(dǎo)劑、維生素E、能量合劑、堿化血液、白蛋白、間歇雙面藍光治療。干預(yù)組在對照組常規(guī)退黃治療的基礎(chǔ)上加口服媽咪愛散劑0.5g/次,每天2次(用至肉眼黃疸消退),出現(xiàn)肉眼黃疸或皮測膽紅素>5mg/dl同時給予靜滴茵梔黃液注射3mL/次,每天1次(用至肉眼黃疸消退)。

        1.3 統(tǒng)計學處理兩組早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較用χ2檢驗,血清膽紅素峰值及黃疸消退時間(d)采用均值±標準差(±s)表示,比較用t檢驗。用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        干預(yù)組早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)病率為22.9%,明顯比對照組高膽紅素血癥的發(fā)病率51.4%低(χ2=12.24,P<0.05),兩者比較有統(tǒng)計學意義;干預(yù)組早產(chǎn)兒膽紅素峰值比對照組降低(P<0.05),兩者比較有統(tǒng)計學意義,干預(yù)組的黃疸消退時間短于對照組,兩者比較有統(tǒng)計學意義,見表1。以上研究表明,媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸可降低黃疸的程度,減輕高膽紅素血癥的發(fā)生率,縮短黃疸持續(xù)的時間。

        表1 兩組療效比較

        3 討論

        研究表明,早產(chǎn)兒在缺氧、低血糖、酸中毒、感染等情況下易導(dǎo)致血腦屏障開放,同時由于肝功能發(fā)育不成熟、低蛋白血癥等原因,極易導(dǎo)致膽紅素腦病,造成不可逆的聽力和其它神經(jīng)損傷,遠期可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害,如智力低下、聽力損害等[3]。故血清膽紅素即使在生理性黃疸水平也并不安全,因此對早產(chǎn)兒黃疸應(yīng)盡早進行干預(yù)、縮短黃疸持續(xù)時間、預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生,對預(yù)防早產(chǎn)兒膽紅素腦病具有重要意義。

        早產(chǎn)兒由于吞咽功能不協(xié)調(diào)、消化功能不成熟往往出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、奶液和能量攝入不足、腸蠕動減少、胎便排出延遲等情況,可使腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素排出量減少,同時腸道內(nèi)未建立正常菌群,且腸道內(nèi)的β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)活性較高,腸腔內(nèi)PH偏堿環(huán)境,可使結(jié)合膽紅素分解成未結(jié)合膽紅素,迅速從腸道吸收,進入腸肝循環(huán),致使膽紅素腸肝循環(huán)增加,這是早產(chǎn)兒黃疸的重要原因。有研究表明,微生態(tài)制劑可治療新生兒黃疸,主要作用機制有[4]:促進新生兒腸道盡早建立正常菌群;降低腸道β-GD活性,使膽紅素重吸收減少,從而減少腸肝循環(huán);益生菌的代謝產(chǎn)物可使腸腔維持酸性環(huán)境、腸蠕動加快,從而促進腸內(nèi)結(jié)合膽紅素的排泄,減少膽紅素的腸肝循環(huán);促進肝酶活性,使肝功能發(fā)育成熟。有研究表明,媽咪愛散劑沖服9min后糞鏈球菌、枯草桿菌即能在回盲部以上定居、增殖,使腸道在短時間內(nèi)達到正常菌群的最佳狀態(tài)[5]。本研究新生兒在出生后即予口服媽咪愛,使早產(chǎn)兒腸道盡早建立正常菌群平衡,并能降低腸道β-GD活性、降低腸道PH值、促進腸蠕動,從而減少膽紅素的腸肝循環(huán);同時促進肝酶活性及膽紅素在肝臟的代謝和排泄,使早產(chǎn)兒的黃疸減輕。

        中醫(yī)研究表明,茵陳、梔子能清熱、利濕、退黃,促進膽汁分泌和排泄,梔子還可增加Y、Z蛋白含量[6],增加二磷酸腺苷葡萄糖脫氫酶活性,促進膽紅素排泄,黃芩苦寒有燥濕泄熱的作用,茵梔黃注射液主要含有上述幾種藥物,故加強了清熱、利濕、退黃作用[7]。從上述可見,早期應(yīng)用媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液治療早產(chǎn)兒黃疸效果要比單一藥物更明顯,兩者合用具有協(xié)同作用。本研究結(jié)果表明,早期應(yīng)用媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸效果顯著,可明顯減輕早產(chǎn)兒黃疸程度、縮短黃疸持續(xù)的時間、降低早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)生率,對預(yù)防早產(chǎn)兒膽紅素腦病的發(fā)生起到積極作用。此方法簡單有效,無副作用,費用低,值得在臨床推廣使用。

        [1]馬加寶,陳凱.臨床新生兒學[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社出版,2003.

        [2]金漢珍,黃德珉,宮希吉.實用新生兒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

        [3]董淑蘭.新生兒高膽紅素血癥對遠期預(yù)后的影響[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(2):1056-1057.

        [4]黃欣,李艷,黃志華.微生態(tài)制劑干預(yù)新生兒黃疸機制研究[J].中國微生態(tài)學,2002,14(1):54-55.

        [5]張小平.媽咪愛治療新生兒黃疸的療效評價[J].四川醫(yī)學,2006, 27(1):89.

        [6]王浴生.中藥藥理學應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:283.

        [7]侯永琴.茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥69例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(17):2609-2610.

        R722.17

        A

        1673-5846(2013)08-0110-02

        天河區(qū)婦幼保健院,廣東廣州 510620

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