羅鋼華 何偉波

腦出血圍手術(shù)期應(yīng)用云南白藥效果分析

羅鋼華 何偉波

目的比較基底節(jié)腦出血內(nèi)科常規(guī)微創(chuàng)穿刺術(shù)與在此基礎(chǔ)上圍手術(shù)期加用云南白藥口服或鼻飼患者的臨床療效。方法對(duì)2006年6月～2009年6月入院的80例高血壓基底節(jié)腦出血患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)加內(nèi)科保守治療；治療組則在微創(chuàng)穿刺引流術(shù)圍手術(shù)期開(kāi)始口服或鼻飼云南白藥。結(jié)果治療組在圍手術(shù)期加用云南白藥治療前、后神經(jīng)功能損傷評(píng)分、半個(gè)月內(nèi)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率、3個(gè)月后的整體生活質(zhì)量評(píng)估效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論基底節(jié)腦出血在微創(chuàng)穿刺圍手術(shù)期即給予服用云南白藥效果明確，其高血壓腦出血、并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率及致殘率明顯降低，從而提高了存活患者的生活質(zhì)量。

云南白藥；基底節(jié)腦出血；圍手術(shù)期；死亡率；致殘率

高血壓病動(dòng)脈粥樣硬化腦出血是一種由高血壓病突發(fā)血壓升高沖破血腦屏障所致的一種病死率高、致殘率高、可反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)性、多發(fā)性疾病，而基底節(jié)區(qū)腦出血占70%[1]。在高血壓病動(dòng)脈粥樣硬化腦出血需行血腫微創(chuàng)穿刺治療的患者于圍手術(shù)期加用云南白藥較之未加用云南白藥者致殘率、死亡率更低。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年6月～2009年6月的80例高血壓病動(dòng)脈粥樣硬化基底節(jié)區(qū)腦出血（患者疾病診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)）的本院住院患者，即患者入院常規(guī)行頭顱CT檢查明確診斷有基底節(jié)區(qū)腦出血，檢查時(shí)間為患者發(fā)病后1～72h范圍內(nèi)，基底節(jié)區(qū)出血量在25～115mL范圍內(nèi)。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男21例，女19例，年齡50～80歲，平均年齡（60.3±3.5）歲。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡45～82歲，平均年齡（65.5±2.5）歲。顱內(nèi)出血量為25～49mL，治療組25例，對(duì)照組19例；50～69mL治療組6例，對(duì)照組11例；70mL以上治療組9例，對(duì)照組10例。兩組患者經(jīng)一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)明顯性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法對(duì)照組為內(nèi)科常規(guī)處理做微創(chuàng)穿刺引流術(shù)及內(nèi)科常規(guī)處理方法，包括生命體征監(jiān)測(cè)，適當(dāng)降壓、保持血壓在理想狀態(tài)下，適當(dāng)應(yīng)用脫水藥物降低顱內(nèi)高壓、維持基本的水、電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物，并積極防治繼發(fā)感染及其它并發(fā)癥等。治療組即在對(duì)照組做內(nèi)科常規(guī)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)及內(nèi)科常規(guī)處理方法基礎(chǔ)上，于圍手術(shù)期口服或鼻飼云南白藥0.5g qid。

1.3 對(duì)比方法比較治療前、后兩組患者的神經(jīng)功能損傷評(píng)分[2]；半個(gè)月內(nèi)患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率；3個(gè)月后患者的生活質(zhì)量評(píng)估（參考改良的Rankin Scale量表評(píng)估：“0”表示患者完全恢復(fù)日常生活；“1”表示患者有輕度神經(jīng) 癥狀，但能夠行日常生活，基本可以照顧自己的事務(wù)；“2”表示中度殘疾，患者日常生活需要借助他人的幫助，但一般行走不需要幫助；“3”表示重度殘疾，患者不能獨(dú)立行走，無(wú)他人幫助不能滿足自身生活的需要；“4”表示嚴(yán)重殘疾，患者臥床、二便失禁，要求他人的持續(xù)護(hù)理及關(guān)照）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較治療前、后兩組患者的神經(jīng)功能損傷的評(píng)分；半個(gè)月內(nèi)死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率；3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)估。采用￡和r檢驗(yàn)，以P＜0.05為有明顯性差異進(jìn)行論證。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前、后患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表1 治療組與對(duì)照組治療前、后患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

注：*表示兩組相比，P＜0.05

組別 治療前 治療后第1天治療后第7天治療后第14天治療后第21天治療組(n=40) 35.2±8.5 21.2±3.9*15.1±3.9*11.2±2.2*8.5±3.2*對(duì)照組(n=40) 34.2±6.2 32.5±4.226.8±5.2 20.3±4.216.5±4.5

2.2 兩組半月內(nèi)患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者半月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率(n,%)

2.3 兩組存活患者的生活質(zhì)量評(píng)估見(jiàn)表3。

表3 3個(gè)月后兩組存活患者的生活質(zhì)量隨訪評(píng)估(n)

3 結(jié)論

3.1 基底節(jié)區(qū)腦出血的疾病損傷機(jī)理基底節(jié)區(qū)腦出血的患者由于顱內(nèi)出血、血腫等，大腦神經(jīng)細(xì)胞功能不同程度的受到抑制及損傷，隨患者病情的進(jìn)展，后期原病灶區(qū)會(huì)出現(xiàn)腦軟化，造成大腦神經(jīng)功能不可逆的損傷。

3.2 兩組的治療差異在腦出血微創(chuàng)穿刺圍手術(shù)期即應(yīng)用云南白藥治療可明顯改善患者的凝血功能異常，對(duì)血栓形成有一定的延阻作用，不會(huì)促進(jìn)血栓的異常形成從而達(dá)到減少高血壓基底節(jié)腦出血后續(xù)出血及再出血率，使致殘率和死亡率較常規(guī)療法均降低30%以上，并顯著降低術(shù)后的各項(xiàng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低患者的住院醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 用藥時(shí)機(jī)云南白藥有化瘀、止血、活血、止痛、解毒、消腫的功能，它可以促進(jìn)血小板的聚集、釋放，并可以增強(qiáng)其自身的活性和功能。因此對(duì)條件適合病例并擬行微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)的患者在入院后即圍手術(shù)期應(yīng)盡早應(yīng)用云南白藥。

實(shí)驗(yàn)證明，基底節(jié)腦出血在微創(chuàng)穿刺圍手術(shù)期即給予服用云南白藥效果較好，高血壓基底節(jié)腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用云南白藥可更進(jìn)一步解除對(duì)血腫周圍腦組織的損害及減少后續(xù)出血及再發(fā)腦出血[3]，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，并在很大程度上提高治愈率及患者生存質(zhì)量，減低致殘率及死亡率，降低醫(yī)療費(fèi)用，具有極大的社會(huì)意義，能夠獲得較好的成本及效益比。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：143-148.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)雜志,1998(9)38.

[3]鐘有安.微創(chuàng)穿顱血腫清除術(shù)臨床相關(guān)問(wèn)題的探討[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2003,20(3)：27.

R286;R743.34

A

1673-5846(2013)08-0106-02

興寧市第二人民醫(yī)院，廣東梅州 514500