劉高華胡利群張蓮香

炎琥寧聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑治療手足口病療效觀察

劉高華1胡利群1張蓮香2

目的觀察炎琥寧聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑治療手足口病的臨床療效。方法將120例手足口病患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組應(yīng)用炎琥寧?kù)o脈滴注和開(kāi)喉劍噴霧劑噴涂口腔潰瘍局部聯(lián)合治療，對(duì)照組予以利巴韋林靜脈滴注和錫類(lèi)散吹敷口腔潰瘍局部聯(lián)合治療。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為86.67%。治療組在患兒退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔潰瘍好轉(zhuǎn)時(shí)間以及總病程均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論炎琥寧聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑治療手足口病療效顯著，起效快，療程縮短，且安全性高，可為臨床診治提供一定的參考價(jià)值。

手足口?。谎诅鷮?；開(kāi)喉劍噴霧劑

2010年以來(lái)，婺源縣手足口病患兒逐漸增多，在局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)小范圍傳染，門(mén)診感染科確診后收入住院隔離治療，病情得以控制。經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)人員共同研究后，對(duì)于手足口病普通型病例，應(yīng)用炎琥寧聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑治療具有較佳的臨床效果，現(xiàn)將治療辦法及療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2011年10月至2012年10月在本院收治的手足口病患兒，以衛(wèi)生部《手足口病診療指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇普通型病例120例。均為發(fā)病初期就診，口腔及手足局部有皰疹，多數(shù)體溫升高，部分患兒體溫超過(guò)38.5℃，但無(wú)驚厥等其它并發(fā)癥，精神較差，多拒食。將120例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男31例，女29例，年齡9個(gè)月～6歲，平均2歲3個(gè)月；對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡1～6歲，平均2歲4個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別、臨床癥狀、病程及病情嚴(yán)重程度方面的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與比較。

1.2 治療方法治療組給予注射用炎琥寧4～8mg/（kg?d）加入5%葡萄糖注射液100～250ml靜脈滴注，每日1次；同時(shí)使用開(kāi)喉劍噴霧劑向口腔皰疹處均勻噴灑藥液，每日6～10次。對(duì)照組給予利巴韋林注射液10～15mg/（kg?d）加入5%葡萄糖注射液100～250ml靜脈滴注，每日2次；同時(shí)使用錫類(lèi)散吹敷口腔皰疹局部，每日2次。兩組療程均為3～5d。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高結(jié)合C反應(yīng)蛋白增高，則酌情使用抗生素。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)予以布洛芬混懸液口服或物理降溫，不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液。

1.3 療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：體溫恢復(fù)正常，皰疹干燥結(jié)痂無(wú)滲液；好轉(zhuǎn)：體溫下降在37.5℃以下，皰疹大部分干燥結(jié)痂，可見(jiàn)少許皰疹存在；無(wú)效：體溫?zé)o明顯改變，皰疹較前可略有減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 16.0軟件學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料進(jìn)采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為86.67%。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 臨床癥狀及體征改善時(shí)間治療組在患兒退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔潰瘍好轉(zhuǎn)時(shí)間以及總病程均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。兩組患兒在療程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)病情轉(zhuǎn)為重型或危重型及死亡病例。

表2 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較(d)

3 討論

我國(guó)1981年在上海首次報(bào)道手足口病，近年來(lái)隨著社會(huì)流動(dòng)性增大，手足口病呈漫延之勢(shì)，各地皆有報(bào)道。此病多發(fā)于6歲以下學(xué)齡前幼兒，初始出現(xiàn)上呼吸道感染相似癥狀，然后在口腔、手、足等部位出現(xiàn)皰疹或丘疹。若不及時(shí)疹治還會(huì)并發(fā)心肌炎、肺水腫、腦膜炎等疾患，甚或?qū)е滤劳?。?jīng)流行病學(xué)檢查，我院收治手足口病患兒皆為腸道病毒71型（EV71）致病。目前尚無(wú)針對(duì)性特效藥物，臨床上多以中西醫(yī)結(jié)合，對(duì)癥治療為主。

從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)出發(fā)，手足口病當(dāng)屬中醫(yī)“溫病”范疇，病因病機(jī)與爛喉痧相似。因外感溫?zé)嵋叨局?，從口鼻而入，侵犯肺胃。咽喉為肺胃之門(mén)戶(hù)，熱毒上沖，則咽喉紅腫、疼痛，甚或皰疹、糜爛；肺主皮毛、胃主肌肉，肺胃熱毒外竄肌膚血絡(luò)，則手足肌表皰疹遍布；邪郁衛(wèi)表故又表現(xiàn)為口渴、發(fā)熱。治療以清泄邪毒為基本原則。炎琥寧本為中藥穿心蓮提取精制品，苦寒、清瀉，開(kāi)喉劍清熱解毒、消腫止痛共治肺胃溫?zé)嶂啊?/p>

以現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論分析，手足口病為病毒感染所致。炎琥寧是從植物穿心蓮中提取出的穿心蓮內(nèi)酯，具有較強(qiáng)的解熱作用，能有效促進(jìn)發(fā)熱的消退，作用迅速并可維持4h以上；并有效對(duì)抗二甲苯或組織胺引起的毛細(xì)血管壁通透性增高；可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體感染的應(yīng)激能力。研究顯示，炎琥寧對(duì)于流感病毒、肺炎腺病毒、腸合胞病毒及呼吸道合胞病毒均有一定的滅活作用[3]。開(kāi)喉劍噴霧劑是中醫(yī)清熱解毒、消腫止痛的藥物，主要成分為八爪金、山豆根、蟬蛻、薄荷腦，主藥八爪金中所含的生物堿、紫金牛酸、巖白菜素等具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用；山豆根又名北豆根，其含有的氧化苦參堿及苦參堿可抑制細(xì)胞異向增生；薄荷腦可強(qiáng)效抑制單純性皰疹病毒；諸藥合用，可有效退熱、殺滅病毒。

再者，從劑型上分析，開(kāi)喉劍噴霧劑為液體劑型，應(yīng)用時(shí)以水霧樣噴灑于皰疹表面形成藥液膜，其藥物有效成分分散均勻，相比于錫類(lèi)散等固體粉末性噴劑，減少了藥物溶解的過(guò)程，直接被皮膚黏膜吸收，起效快，生物利用度高。用藥后口腔、咽部清涼濕潤(rùn)，較之口感較苦的傳統(tǒng)藥片，患兒更易耐受。并且本研究觀察可知，炎琥寧聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑對(duì)于初期手足口病的治療，在靜脈滴注的同時(shí)局部用藥，可顯著縮短療程，如治療組總病程為3.7d，而對(duì)照組則為4.8d，而療效更為顯著，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組則為86.67%，并且在治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)，安全性良好，可為臨床治療提供一定的參考。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南[S].北京,2010.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：78.

[3]李鳳啟.炎琥寧治療小兒病毒性肺炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(3)：458-450.

R725.1

A

1673-5846(2013)08-0086-03

1婺源縣人民醫(yī)院，江西上饒 333200

2婺源縣婦幼保健院，江西上饒 333200