徐新春

超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)與常規(guī)無痛人流術(shù)的對(duì)比研究

徐新春

目的研究超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)與常規(guī)無痛人流術(shù)的臨床療效。方法選擇在我站接受無痛人流手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為行超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)的觀察組與常規(guī)無痛人流術(shù)的對(duì)照組，觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)中出血量、術(shù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、NRS評(píng)分均低于對(duì)照組。結(jié)論超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、緩解術(shù)后應(yīng)激，具有積極的臨床價(jià)值。

超聲引導(dǎo)；無痛人流術(shù)

負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)是臨床常用的流產(chǎn)方式，適用于妊娠6～10周。但負(fù)壓吸引術(shù)的操作過程對(duì)子宮內(nèi)膜、宮頸都會(huì)造成創(chuàng)傷，進(jìn)而引起相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生。采取有效的輔助方式減小手術(shù)創(chuàng)傷具有積極的臨床價(jià)值。本研究我站比較了超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)與常規(guī)無痛人流術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年1月～2012年12月期間在我站行人工流產(chǎn)術(shù)的70例患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確的停經(jīng)史；陰道B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)孕囊；孕6～10周；完善各項(xiàng)檢查后給予負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)。研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為行超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)的觀察組與常規(guī)無痛人流術(shù)的對(duì)照組，每組各35例。觀察組患者年齡23～34歲，平均（28.8± 6.9）歲；對(duì)照組患者年齡21～33歲，平均（28.3 ±6.4）歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組觀察組患者行超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)，首先給予枸櫞酸芬太尼0.001mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg靜脈注射麻醉，然后將超聲探頭固定于窺陰器上并置入，探查宮腔情況、孕囊位置后，緩慢插入負(fù)壓吸管后，在超聲探頭的定位和引導(dǎo)下將吸管口對(duì)準(zhǔn)孕囊位置、開啟負(fù)壓吸除孕囊。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)照組患者行常規(guī)無痛人流術(shù)，麻醉方式與觀察組相同，置入窺陰器，探查宮腔情況、孕囊位置后，使用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，緩慢插入負(fù)壓吸管后開啟負(fù)壓吸除孕囊。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間；觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括HAMA焦慮評(píng)分、HAMD抑郁評(píng)分、NRS疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、NRS評(píng)分均低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml) HAMA評(píng)分觀察組 43.7±7.2 11.8±2.3 11.4±2.2 12.1±2.42.1±0.5對(duì)照組 44.1±6.0 19.8±3.5 17.4±4.1 19.5±3.63.9±0.9t0.782 6.742 5.892 6.272 6.562P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 HAMD評(píng)分NRS評(píng)分

3 討論

人工流產(chǎn)是臨床上在孕早期（孕12周以前）用于提前終止妊娠的醫(yī)療措施，多適用于有終止妊娠意愿的孕婦或存在嚴(yán)重并發(fā)癥必須終止妊娠的孕婦[1]。臨床上常用的人工流產(chǎn)方式包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)。對(duì)于妊娠6周以內(nèi)、有終止妊娠指征的產(chǎn)婦多采用藥物流產(chǎn)，但該流產(chǎn)方式的流產(chǎn)效果并不確切，容易造成流產(chǎn)不完全、不徹底，仍需進(jìn)一步采用清宮術(shù)易造成更大的創(chuàng)傷。因而，藥物流產(chǎn)在臨床中應(yīng)用范圍較為局限，而手術(shù)人工流產(chǎn)應(yīng)用則較為廣泛。負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)是在鉗刮術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的人流方式，能通過負(fù)壓吸引的方式清除孕囊，避免了對(duì)于子宮內(nèi)膜大范圍的鉗刮，因而創(chuàng)傷相對(duì)較小。但是，相關(guān)研究已發(fā)現(xiàn)，盡管負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷，患者在人工流產(chǎn)過程中仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率。這一方面是由于負(fù)壓吸引管經(jīng)宮頸插入后直接定位于孕囊較為困難，因而在清除孕囊的過程中仍然會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜、宮頸造成不同程度的損害；另一方面，患者自身激素水平紊亂、抵抗力低下、全身處于應(yīng)激狀態(tài)也會(huì)增加發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來隨著手術(shù)操作的不斷成熟、B超技術(shù)的不斷發(fā)展，在超聲引導(dǎo)下的人工流產(chǎn)術(shù)也逐步應(yīng)用于臨床。上述研究中，我站分析了超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)與常規(guī)無痛人流術(shù)的對(duì)比研究，旨在為臨床上探尋更為安全有效的人工流產(chǎn)術(shù)提供參考。

在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行無痛人流術(shù)能夠直視宮腔情況，使負(fù)壓吸引管直接對(duì)準(zhǔn)孕囊，在清除孕囊的過程中減小對(duì)子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷[3]。通過觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)可知，兩組患者手術(shù)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組。這就說明超聲引導(dǎo)下人流手術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血量。為了進(jìn)一步明確患者術(shù)后恢復(fù)的情況，我站比較了兩組患者的應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)，由結(jié)果可知，觀察組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、NRS評(píng)分均低于對(duì)照組。說明觀察組患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)更弱、恢復(fù)更快。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、緩解術(shù)后應(yīng)激，具有積極的臨床價(jià)值。

[1]李穎,程怡民,黃娜.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2005,12(2)：56-58.

[2]張萍.超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)清宮術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(17)：178-180.

[3]許亞飛.超聲監(jiān)護(hù)在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18)：79-80.

R719

A

1673-5846(2013)08-0066-02

江西省瑞昌市計(jì)劃生育服務(wù)站，江西九江 332200