鄭慕陽 鄧燕玲 莫超越

(廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，廣西 梧州 543002)

70例乙型肝炎攜帶產(chǎn)婦血清與乳汁HBV含量的關(guān)聯(lián)

鄭慕陽 鄧燕玲 莫超越

(廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，廣西 梧州 543002)

目的探討乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦血清和乳汁中HBV-DNA含量的關(guān)系，指導母乳喂養(yǎng)。方法調(diào)查70例乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦，分為大三陽組35例，小三陽組35例，檢測各組產(chǎn)婦血清及乳汁的HBV-DNA含量，并比較。結(jié)果大三陽組的HBV-DNA陽性率明顯高于小三陽組，且乳汁HBV-DNA的陽性率與血清中HBV-DNA含量呈一定相關(guān)性，HBV-DNA在106copise/mL以上，乳汁中HBV-DNA陽性率最高。結(jié)論產(chǎn)婦乳汁中的HBV-DNA與血清中的水平有一定相關(guān)性，呈正相關(guān)，但是當血清中HBV-DNA含量小于106copies/mL時，且乳汁中HBV-DNA為陰性，此時進行母乳喂養(yǎng)是安全的。

乙型肝炎攜帶產(chǎn)婦；血清；乳汁；HBV-DNA

慢性乙型肝炎病毒是我國目前嚴重危害健康的公共衛(wèi)生問題之一，我國高度流行。其傳播途徑有母嬰傳播、醫(yī)源性傳染、輸血傳播、性傳播等，其中母嬰傳播是其最常見的傳播途徑，一定程度上導致了乙型肝炎的高發(fā)病率。據(jù)報道我國每年新增80萬母嬰傳播感染的患兒，普通慢性乙型肝炎病毒攜帶者中經(jīng)由母嬰傳播的占30%～50%，主要有垂直傳播即宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染以及水平傳播母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后接觸等，其中主要是水平傳播[1]。世界衛(wèi)生組織推薦母乳喂養(yǎng)，在母乳喂養(yǎng)時其安全性是家庭、社會各界都非常關(guān)注的問題。乙型肝炎病毒攜帶者產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，其母乳的傳染性尚有爭議，未有明確的定論。本文研究分析70例乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦血清及乳汁中HBVDNA含量的相關(guān)關(guān)系，探討乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的安全性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2012年5月在產(chǎn)科分娩的70例乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦，根據(jù)乙型肝炎標志物分為大三陽組和小三陽組各35例，年齡在24～36歲，所有產(chǎn)婦均明確診斷為慢性乙型肝炎病毒攜帶者（依據(jù)2000年《病毒性肝炎防治方案》中的乙型肝炎診斷標準），排除有肝功能異常產(chǎn)婦，排除相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)婦。所選產(chǎn)婦均順利分娩。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

根據(jù)乙型肝炎標志物分大三陽組即HBsAg、HBeAg和HBcAb陽性，小三陽組即HBsAg、HBeAb和HBcAb陽性，每組選擇相同例數(shù)35例。

1.2.2 采集標本

所有產(chǎn)婦晨空腹抽取靜脈血3mL，在2h內(nèi)分離血清，儲存在-20℃冰箱；乳汁收集：產(chǎn)婦初乳分泌后，潔凈乳頭并消毒，按摩乳房輕壓乳暈擠出乳汁3mL作用，離心-20℃冰箱儲存[2]。

1.2.3 檢測方法

應用ELISA法檢測慢性乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦乙型肝炎標志物即乙型肝炎兩對半明確診斷；應用熒光定量PCR技術(shù)測定血清及乳汁中HBV-DNA的含量，操作均嚴格按照說明書。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件計算測定結(jié)果，計量資料采用百分率表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦乳汁中HBV-DNA的陽性率比較見表1，大三陽組乳汁中HBV-DNA陽性率為69%，明顯高于小三陽組的陽性率14%，差異顯著有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦乳汁中HBV-DNA陽性率的比較

2.2 乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦乳汁中HBV-DNA含量與血清HBV-DNA含量的關(guān)系：通過測定所選70例產(chǎn)婦血清HBV-DNA含量≤500copies/mL陰性組的30例，≥106copies/mL高拷貝組24例，區(qū)間之間低拷貝組的16例。表2所示，高拷貝組的乳汁中HBV-DNA陽性率為92%，低拷貝組乳汁中HBV-DNA陽性率為43%，陰性組乳汁HBV-DNA全陰性，差異比較有統(tǒng)計學意義。

表2 三組產(chǎn)婦乳汁中HBV-DNA陽性率比較

3 討 論

慢性乙型肝炎感染人群多，是國內(nèi)外關(guān)注的重點問題，是嚴重危害健康的世界性傳染病。我國作為人口大國，也是乙型肝炎高發(fā)區(qū)域，其中乙型肝炎攜帶者有約3.5億[3]。乙型肝炎病毒的傳播途徑主要通過血液傳播，其中母嬰傳播途徑最為常見，母嬰傳播包括宮內(nèi)感染母血進入胎兒血液、分娩時新生兒接觸含病毒的體液以及產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)、密切接觸等。有研究提示母嬰傳播中產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)及密切接觸占較高比例[4]。現(xiàn)今提倡母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒的天然經(jīng)濟有效的食品，但是對于乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)很大程度上增加了母嬰感染的概率。乙型肝炎病毒是DNA病毒，其中HBV-DNA是乙型肝炎病毒標志物，反映其傳染性強弱以及病毒復制情況的生物活性指標。其含量的多少直接提示傳染風險的大小。乳汁中的HBV-DNA含量多少也反映乳汁的傳染性[5]。諸多研究表明乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦乳汁中可檢出到HBV-DNA，但是基于其產(chǎn)后能否進行母乳喂養(yǎng)眾多紛紜，無一定論。醫(yī)務工作者，研究并探討乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦血清中HBV-DNA含量與乳汁中HBV-DNA含量的相關(guān)性，明確其母乳喂養(yǎng)的安全性對于指導合理有效的母乳喂養(yǎng)有著重要意義。

本文中監(jiān)測的70例乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦，選35例大三陽，35例小三陽，結(jié)果顯示大三陽組的乳汁HBV-DNA陽性率明顯較小三陽組高，提示HBsAg、HBeAg雙抗原陽性的大三陽產(chǎn)婦乳汁中HBV-DNA較多、傳染性較高不易母乳喂養(yǎng)。此外，所有產(chǎn)婦的HBV-DNA測定結(jié)果顯示血清病毒陰性組例數(shù)較多為30例占且其乳汁中HBV-DNA亦陰性，無傳染性，母乳安全；低拷貝組，乳汁中HBV-DNA陽性率較低為；高拷貝組乳汁中HBV-DNA陽性率較高為，提示乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦的乳汁中HBV-DNA含量與其血清中病毒含量明顯呈正相關(guān)，血清中病毒量越高乳汁中病毒也較高，乳汁的傳染性較高，母乳喂養(yǎng)的感染性較強。

綜上所述，乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦乳汁中HBV-DNA含量直接反映乳汁的傳染性以及母嬰感染概率的大小。其與血清中的HBV-DNA含量呈正相關(guān)[6]。鑒于母乳喂養(yǎng)的天然、富含營養(yǎng)、經(jīng)濟簡便等諸多優(yōu)勢，當今提倡母乳喂養(yǎng)，為了達到安全有效的喂養(yǎng)，需要進行一些相關(guān)措施確保其安全性。對于乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦，進行血清和乳汁的HBV-DNA含量，明確其安全性，是有必要的。大三陽產(chǎn)婦，乳汁HBV-DNA陽性率較高，一般不建議母乳喂養(yǎng)。血清HBV-DNA含量陰性或者低拷貝病毒，乳汁中HBV-DNA陰性，在適當增強嬰兒免疫力情況下，可以采取母乳喂養(yǎng)。

[1] 黃蓮芬.乙型肝炎病毒感染或攜帶產(chǎn)婦檢測乳汁乙型肝炎病毒DNA結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(22):90-91.

[2] 黃珍貞.HBV攜帶產(chǎn)婦血清及乳汁中HBV-DNA含量檢測及其臨床意義[J].中國婦幼保健,2012,27(1):37-38.

[3] 馬力,王兆荃,趙桂珍,等.HBV攜帶產(chǎn)婦的血清及乳汁HBV-DNA載量的差異與母乳喂養(yǎng)安全性的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2007,17(20):2433-2436.

[4] 夏偉,陳芳.乙型肝炎攜帶產(chǎn)婦血清、乳汁及新生兒血清中HBVDNA載量的關(guān)系探討[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(21):96-97.

[5] 陳銘,艾彪,何瀚,等.乙型肝炎產(chǎn)婦血清與乳汁HBV標志物檢測意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(6):517-518.

[6] 朱云霞,張華,鄒懷賓,等.乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦乳汁的HBVDNA研究[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(25):7-8.

R512.6+2

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1671-8194（2013）17-0268-02