金學(xué)洙

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝脾胃病科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

枳實(shí)消痞丸合失笑散加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床分析

金學(xué)洙

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝脾胃病科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 研究分析枳實(shí)消痞丸合失笑散加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床治療效果。方法 選取我院于2012年8月至2013年7月收治的64例慢性萎縮性胃炎患者，將其均分為兩組，對(duì)照組患者采用胃復(fù)寧顆粒治療，治療組患者采用枳實(shí)消痞丸合失笑散加減治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 除對(duì)照組患者的乏力、噯氣癥狀無(wú)明顯改善，治療組患者的乏力、噯氣納差積分均有明顯下降，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用枳實(shí)消痞丸合失笑散加減治療，可有效改善患者臨床癥狀，療效顯著，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

枳實(shí)消痞丸；失笑散；慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎為消化系統(tǒng)一種常見(jiàn)疾病，是指胃黏膜出現(xiàn)萎縮性變化的慢性胃炎，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為鈍痛、脹痛、上腹部灼痛，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為胃癌。為研究有效治療慢性萎縮性胃炎的方法，筆者選取我院于2012年8月至2013年7月收治的64例慢性萎縮性胃炎患者，給予治療組患者采用枳實(shí)消痞丸合失笑散加減治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對(duì)比（）

組別時(shí)間乏力噯氣隱痛胃脘痞滿納差治療組(n=32)治療前1.09±0.571.87±0.521.32±0.862.12±0.841.04±0.35治療后0.44±0.301.27±0.800.85±0.661.62±0.740.78±0.74對(duì)照組(n=32)治療前1.23±0.411.89±0.571.42±0.762.14±0.871.86±0.55治療后1.02±0.731.73±0.561.02±0.961.87±0.961.06±0.83

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年8月至2013年7月收治的64例慢性萎縮性胃炎患者，將其均分為兩組，對(duì)照組患者采用胃復(fù)寧顆粒治療，治療組患者采用枳實(shí)消痞丸合失笑散加減治療。所選取的64例患者中，男39例，女25例，年齡為27～67歲，平均年齡為（47±0.3）歲，病史為1.2～18年。胃鏡活檢：胃黏膜腺體輕度萎縮34例，重度18例，重度12例。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)經(jīng)病理活檢以及胃內(nèi)窺鏡確診；符合中醫(yī)脾虛濕阻兼瘀證候標(biāo)準(zhǔn)和慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查胃黏膜病理診斷懷疑惡變、重度異型增生；檢查可見(jiàn)合并潰瘍患者；哺乳期、已孕婦女以及其他心腦血管等嚴(yán)重慢性疾病患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者口服使用胃復(fù)寧顆粒治療，一次10g，一天3次。治療組患者采用枳實(shí)消痞丸合失笑散加減治療，該方劑主要成分為：五靈脂10g，生蒲黃15g，干姜15g，炙甘草5g，麥芽10g，半夏曲15g，黃連10g，厚樸15g，白術(shù)10g，黨參15g，茯苓15g，炒枳實(shí)15g。辯證加減：幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者可增加使用蒲公英30g，紅藤15g；瘀點(diǎn)或舌質(zhì)暗紅者可增加丹參20g；胃陰虛者可減干姜增加沙參15g，生地黃15g。用法：一天1劑，水煎服，早晚飯后15分鐘服用，每次服用劑量為150mL。以上藥物兩組均連續(xù)服用治療1個(gè)月。觀察期間停止使用與本病相關(guān)的中西藥物，同時(shí)患者忌食辛辣、生冷、肥甘厚味等刺激性食物。停藥后1個(gè)月內(nèi)對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行觀察，同時(shí)給予患者胃鏡復(fù)查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)對(duì)患者的乏力、噯氣、隱痛、胃脘痞滿、納差等主要癥狀按計(jì)分法標(biāo)準(zhǔn)：0分：所有臨床癥狀均消失；1分：癥狀輕度；2分：輕度癥狀；3分：重度臨床癥狀[1]。

1.4.2 胃鏡下胃黏膜變化

根據(jù)相關(guān)慢性胃炎的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯著改善：胃鏡復(fù)查可見(jiàn)胃黏膜活動(dòng)性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，腺體萎縮，異型增生和腸上皮化生有所緩解或消失；改善：胃鏡檢查胃黏膜萎縮，伴異型增生和腸上皮化生有輕度改善；無(wú)效：病理無(wú)明顯變化或惡化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

與治療前相比，除對(duì)照組患者的乏力、噯氣癥狀無(wú)明顯改善，兩組患者治療后癥狀積分明顯下降，對(duì)比差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者的乏力、噯氣納差積分均有明顯下降，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的胃鏡治療效果

治療組32例患者中，顯著改善16例，改善11例，無(wú)效5例，總有效率為84.4%，對(duì)照組32例患者中，顯著改善10例，改善9例，無(wú)效13例，總有效率為59.4%，治療組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎為一種以胃黏膜腺體萎縮為特征的常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)的痞脹、胃痞、胄脘痛等范疇。當(dāng)前臨床尚未明確該病的病因、治療。采取有效措施治療慢性萎縮性胃炎，可有效抑制慢性萎縮性胃炎惡化發(fā)展為胃癌，減少胃癌的發(fā)生率。隨著中醫(yī)學(xué)不斷深入研究發(fā)展，對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷、治療方法等方面進(jìn)行深入研究。慢性萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為胃脘部疼痛，按照中醫(yī)胃痛的辯證治療方法，該病病因雖有脾胃虛寒、肝郁氣滯、病邪犯胃不同，但其病機(jī)主要為“不通則痛””。故治療中應(yīng)以健脾和胃、化濕消痞、祛瘀通絡(luò)等原則對(duì)患者實(shí)施治療。本次研究中給予治療組患者采用枳實(shí)消痞丸合失笑散加減治療，其中枳實(shí)消痞丸又稱為“失笑丸”。在給予患者治療中，應(yīng)考慮到該病為本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)特點(diǎn)，因此可采用具有補(bǔ)中健脾的黨參、白術(shù)、茯苓以及甘草發(fā)揮補(bǔ)脾健胃的治療功效，同時(shí)因患者存在濕邪內(nèi)停，可增加茯苓的使用劑量，可發(fā)揮祛濕功效；麥芽可發(fā)揮消食醒脾功效；黃連可發(fā)揮苦寒之功效清熱燥濕，半夏辛溫散結(jié)和胃，干姜溫中散寒，此三味辛開(kāi)苦降功效甚佳；枳實(shí)配厚樸可發(fā)消痞除滿功效，在多種藥物協(xié)同治療下可發(fā)揮標(biāo)本兼治的功效。同時(shí)因該病易反復(fù)發(fā)作，較難徹底根治，久病入絡(luò)，胃絡(luò)受阻，因此給予患者活血化瘀通絡(luò)治療是治療該病的有效方法。該方劑中五靈脂可起到散血通閉止痛功效，生蒲黃可起到破血行血功效，可將其作為治療心腹脹悶作痛的常用藥物。當(dāng)前藥理研究表明，采用活血化瘀藥物治療可有效降低血液黏度，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于修復(fù)病變組織[3]。本次研究中，除對(duì)照組患者的乏力、噯氣癥狀無(wú)明顯改善，治療組患者治療后癥狀積分明顯下降，對(duì)比差異顯著，治療組患者的乏力、噯氣納差積分均有明顯下降，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用枳實(shí)消痞丸合失笑散加減治療慢性萎縮性胃炎，療效顯著。

綜上所述，采用枳實(shí)消痞丸合失笑散加減治療慢性萎縮性胃炎，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1] 王愷.枳實(shí)消痞丸合失笑散加減治療慢性萎縮性胃炎81例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(17):946-947.

[2] 江瑞,陳靜,曹澤偉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染46例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,46(4):813-814.

[3] 鄭保平.慢性萎縮性胃炎及其癌前病變的病機(jī)和證治探討[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,73(1):732-733.

R573.3+2

B

1671-8194（2013）34-0217-02