許景懷

(蘆溪縣婦幼保健院，江西 蘆溪 337200)

維生素K1合水解配方奶粉治療嬰兒過(guò)敏性黏液血絲便23例臨床觀察

許景懷

(蘆溪縣婦幼保健院，江西 蘆溪 337200)

目的 探討維生素K1聯(lián)合喂水解配方奶粉治療嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏黏液血絲便的臨床療效。方法 選取2011年11月至2013年5月在我院兒科治療的45例黏液血絲便嬰兒，并隨機(jī)分為2組，治療組23例，對(duì)照組22例，對(duì)照組給予胃腸黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)療法，有合并感染加用抗生素治療等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用維生素K1并喂養(yǎng)水解配方奶粉，觀察兩組的療效，結(jié)果 統(tǒng)計(jì)資料顯示總有效率（顯效+有效）治療組為78.2%，對(duì)照組為45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.025。結(jié)論 嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏性黏液血絲便，采用維生素K1聯(lián)合喂養(yǎng)水解配方奶粉治療，療效可靠。適宜在基層推廣。

維生素K1；水解蛋白配方奶粉；嬰兒；黏液血絲便；臨床觀察

嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏性黏液血絲便，是一種由外來(lái)食物蛋白引起的非IgE免疫介導(dǎo)的以直腸和結(jié)腸炎性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的過(guò)敏性胃腸道疾病之一，臨床多見于人工喂養(yǎng)嬰兒及混合喂養(yǎng)嬰兒，以胃腸道反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便血（黏液血絲便），皮膚濕疹樣表現(xiàn)，一般患兒生長(zhǎng)發(fā)育大都正常，在基層多以出現(xiàn)黏液血絲便來(lái)院就診，特別是出現(xiàn)黏液血絲便后，臨床常被診斷為感染性腸炎，現(xiàn)將我院治療牛奶蛋白過(guò)敏性血絲便患兒情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年10月至2013年5月入我院診治的以人工及混合喂養(yǎng)為主出現(xiàn)反復(fù)黏液血絲便患兒，經(jīng)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)確診牛奶蛋白過(guò)敏[1]，人工喂養(yǎng)29例，混合喂養(yǎng)16例，男25例，女20例，男：女，1.19∶1，年齡48d～1歲，病程1周至6個(gè)月。按照隨機(jī)分組的方法將患兒分成治療組（23例）和對(duì)照組（22例）。其中對(duì)照組男14例，女9例，病程1周至5月，年齡為53d～1歲，人工喂養(yǎng)14例，混合喂養(yǎng)9例；治療組男11例，女11例，病程2周至6月，年齡為48d～1歲，人工喂養(yǎng)15例，混合喂養(yǎng)8例。兩組患者的年齡、性別、病程、喂養(yǎng)情況等臨床資料經(jīng)過(guò)均衡性檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予胃腸黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)治療，有合并感染，加用抗生素抗感染等常規(guī)治療，保持原來(lái)喂養(yǎng)不變，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用維生素K15～10mg加入5%葡萄糖30～50mL靜滴，改用水解配方奶粉喂養(yǎng)或水解配方奶粉+母乳喂養(yǎng)。（本次研究中水解配方奶粉采用多美滋金裝深度水解配方奶粉，其生產(chǎn)廠家是多美滋嬰幼兒食品有限公司，適用年齡段0～1歲，開封后該產(chǎn)品必須在1個(gè)月內(nèi)食用，不得超期使用。）

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效，治療后黏液血絲便7d以內(nèi)消失，大便正常，潛血正常，有效，治療后，黏液血絲便10d消失，大便潛血陽(yáng)性，無(wú)效，用藥10d黏液血絲便無(wú)改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示統(tǒng)計(jì)數(shù)資料用例數(shù)，百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：治療組、對(duì)照組總有效率（顯效+有效），治療組為76.8%，對(duì)照組45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

牛奶蛋白過(guò)敏，實(shí)際上是對(duì)牛奶中的蛋白過(guò)敏，是嬰兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶蛋白過(guò)度反應(yīng)而造成的，是嬰兒最常發(fā)生的食物過(guò)敏，大多2.5%的嬰兒出現(xiàn)牛奶過(guò)敏，常為非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，可有過(guò)敏腹瀉、合并濕疹、發(fā)病突然、腹瀉輕、便帶黏液斑點(diǎn)或血絲，鏡檢紅細(xì)胞升高，白細(xì)胞少，不影響攝食，無(wú)發(fā)育遲緩及貧血，極少數(shù)合并嘔吐，患兒常因黏液血絲便被家長(zhǎng)帶來(lái)就診，常被用抗生素（腸道內(nèi)感染）短期有效，大便細(xì)菌學(xué)（一）患兒常伴有過(guò)敏性疾病家族史。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)過(guò)敏性疾病認(rèn)識(shí)增高，食物過(guò)敏作為最早表現(xiàn)出來(lái)的過(guò)敏反應(yīng)，在嬰兒發(fā)病率較成人高，尤其是嬰兒期是食物過(guò)敏易感年齡，食物過(guò)敏可引起多器管系統(tǒng)受累，最常見是消化系統(tǒng)癥狀，皮膚黏膜癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀，嬰兒癥狀可不典型，表現(xiàn)為間歇性嘔吐或嘔血和體重不增或血便大便潛血陽(yáng)性[3]。

人工喂養(yǎng)兒牛奶蛋白是最常見過(guò)敏原，因此需回避牛奶蛋白予以特殊奶粉替代，包括水解奶粉和氨基酸配合奶[4]，牛奶蛋白對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)是一種異種蛋白，牛奶蛋白中某種成份，如乳球蛋白有較強(qiáng)的致敏性，適度水解蛋白經(jīng)過(guò)蛋白水解工藝的處理把牛奶蛋白分子變成小片斷，大大減少了牛奶蛋白過(guò)敏成分，維生素K1是肝臟合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必須的物質(zhì)，嬰兒腸道依靠有益腸道細(xì)菌生成，發(fā)生過(guò)敏后，有益細(xì)菌大為減少，維生素K1大為減少，臨床可引起因依賴維生素K1凝血因子缺乏引起的出血傾向，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，慢性腹瀉等所致出血。

文章結(jié)果顯示：牛奶蛋白過(guò)敏所致黏液血絲便在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用維生素K1聯(lián)合水解配方奶粉治療，對(duì)照組給予腸黏膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑，合并感染用抗菌藥治療。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，維生素K1聯(lián)合水解配方奶粉喂養(yǎng)治療牛奶蛋白過(guò)敏性黏液血絲便，療效可靠治療效果好，值得在基礎(chǔ)醫(yī)院推廣。

[1] 閆俊梅,陳靜,黎?；?等.嬰兒雞蛋與牛奶過(guò)敏食物皮膚點(diǎn)試驗(yàn)的診斷依據(jù)[J].中華兒科雜志,2011,49(5):329-332.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì),免疫學(xué)組,兒童保健組,消化學(xué)組.中國(guó)嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏治療循證建議[J].中華兒科雜志,2013,51(3):182-186.

[3] 萬(wàn)盛華,李香連,李紅,等.嬰兒食物過(guò)敏致上消化道出血35例分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(2):134-136.

[4] 邵潔,李云珠.嬰兒牛奶過(guò)敏的診斷和治療[J].臨床兒科雜志,2002, 20(6):379-380.

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1671-8194（2013）34-0117-02