蘇雙蓮

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ，福建 廈門 361001）

護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌同步放化療患者急性放射性食管炎的初步研究

蘇雙蓮

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ，福建 廈門 361001）

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防食管癌同步放化療患者發(fā)生急性放射性食管炎的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治86例首次行根治性放射治療的食管癌患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者采用早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的放射性食管炎發(fā)生率和護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果 兩組患者均無(wú)4級(jí)放射性食管炎發(fā)生，1、2級(jí)放射性食管炎發(fā)生率為觀察組48.9%明顯低于對(duì)照組67.4%（P＜0.05），觀察組無(wú)發(fā)生3級(jí)放射性食管炎，對(duì)照組3級(jí)放射性食管炎發(fā)生率7%；觀察組護(hù)理滿意度為95.3%，明顯高于對(duì)照組的79.1%（P＜0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能有效降低同步放化療食管癌患者急性放射性食管炎的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

食管惡性腫瘤/放射治療；放射性食管炎；護(hù)理

放療是臨床治療食管癌的重要手段之一，具有損傷小，受食管周圍重要組織及臟器限制少，適應(yīng)范圍廣等特點(diǎn)，尤其適用于頸段及上胸段食管癌患者[1]。急性放射性食管炎是食管惡性腫瘤放射治療中常見(jiàn)的合并癥，據(jù)RTOG的報(bào)告指出，食管癌接受同期放化療的患者，放射性食管炎的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純放療的患者，這不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，還降低了患者的治療依從性，甚至導(dǎo)致治療中斷，因此降低放射性食管炎的發(fā)生率有助于提高食管癌患者治療效果。早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防食管癌患者放射性食管炎的發(fā)生至關(guān)重要[2]。本研究選取我院收治的86例確診食管癌進(jìn)行同步放化療的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照的方法初步探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防放射性食管炎的臨床作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2010年2月至2013年1月收治的86例經(jīng)病理學(xué)檢查確診的食管癌患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組43例，其中男性28例，女性15例，年齡50～87歲，平均年齡（59.48±3.20）歲；病理類型：鱗癌42例，腺癌1例；癌腫部位：食管上段10例，中段20例，下段13例。對(duì)照組43例，其中男性29例，女性14例，年齡52～88歲，平均年齡（59.74±3.24）歲；病理類型：鱗癌41例，腺癌2例；癌腫部位：食管上段9例，中段19例，下段15例。

1.2 治療方法

放療均采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）技術(shù)，常規(guī)分割，DT 2Gy/次，5次/周，總劑量為DT： 60-66 Gy。同步化療方案采用順鉑（DDP）40mg/m2，每周1次，共6～7周期。

1.3 護(hù)理方法

觀察組進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)措施具體如下：

1.3.1 心理護(hù)理：食管癌患者經(jīng)歷進(jìn)行性進(jìn)食困難，以致體質(zhì)量及機(jī)體機(jī)能亦隨之進(jìn)行性下降，承受著身體的巨大痛苦，一旦確診，多數(shù)有明顯的心理障礙及心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為恐懼、焦慮和抑郁等。護(hù)理人員應(yīng)做好心里護(hù)理，采取合適的交流方式，主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)講解放射治療的步驟、治療效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并說(shuō)明其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。介紹成功病例或請(qǐng)恢復(fù)期的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法.在放療過(guò)程中出現(xiàn)局部疼痛、吞咽困難加重等放射性食管炎癥狀時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，解除患者的心理顧慮，使其能以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒接受放化療。

1.3.2 飲食護(hù)理：放療可有效殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞也有不同程度的損害，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)需求，為患者制定個(gè)體化的飲食方案，既要滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，又要盡量減輕食物對(duì)食管病變處黏膜的刺激及損傷。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食高熱量、高蛋白、富含維生素和易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，忌辛辣、刺激性、粗糙及干硬的食物，禁煙戒酒，進(jìn)食時(shí)盡量取坐位或半坐臥位，小口進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，少食多餐，保證患者充分的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高臨床療效。鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量2000mL以上，促進(jìn)放療毒素的排泄，減輕放療反應(yīng)。

1.3.3 口腔護(hù)理：放療期間加強(qiáng)口腔衛(wèi)生對(duì)預(yù)防放射性食管炎至關(guān)重要，向患者詳細(xì)講解保持口腔清潔的重要性，鼓勵(lì)患者早晚刷牙，餐后漱口，可用鹽水或朵貝爾氏液漱口，注意保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止發(fā)生感染。餐后飲適量溫開水，以沖洗食管，預(yù)防放射性食管炎的發(fā)生。

1.3.4 化療護(hù)理:應(yīng)用順鉑化療時(shí)， 惡心、嘔吐反應(yīng)明顯，按醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行化療前后的止吐處理，密切觀察療效，減輕患者不適，特別是避免反復(fù)嘔吐加重食管粘膜的刺激反應(yīng)；腎臟毒性是順鉑最常見(jiàn)又嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，也是劑量限制毒性，重復(fù)用藥可加劇腎毒性。鼓勵(lì)患者大量飲水，遵醫(yī)囑予輸液，進(jìn)行水化，應(yīng)用利尿劑、脫水劑，保證每日尿量在2000mL以上（或100mL/h）。注意觀察尿的顏色、量、性狀。

1.3.5 病情觀察與對(duì)策：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察放療反應(yīng)情況，每日詢問(wèn)患者的吞咽情況，耐心傾聽患者主訴。若患者出現(xiàn)吞咽輕度疼痛時(shí)，及時(shí)調(diào)整飲食種類，囑患者進(jìn)食溫涼食物，避免過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)咸、過(guò)酸、粗糙和干硬食物；可于飯前30min含服1%普魯卡因溶液以減輕疼痛，增加食量；進(jìn)食后取坐位30min再平臥休息以免食物返流。另外，在放療3～4周后，取半臥位，亦可阻止胃液返流，減輕食管粘膜的炎癥反應(yīng)，亦可減輕胸骨后疼痛；出現(xiàn)胸骨后疼痛者可用賽胃安粉末調(diào)蛋清口服，方法：1粒蛋清調(diào)賽胃安2粒粉末于餐后口服，服時(shí)取平臥或側(cè)臥1h，且禁食禁水1h，每日3次，直至癥狀消失即可；觀察患者胸痛的性質(zhì)，注意是否出現(xiàn)嗆咳、發(fā)熱和胸背痛等癥狀，警惕食管漏的發(fā)生。一旦發(fā)生，立即禁食、禁水，給予鼻飼或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等處理。密切觀察患者生命體征。

1.4 急性放射性食管炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)RTOG（1984年）組織制定的食管急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：0級(jí)：無(wú)變化；1級(jí)：輕度吞咽困難或者吞咽疼痛，需要用表面麻醉藥、非麻醉藥鎮(zhèn)痛或進(jìn)半流飲食；2級(jí)：中度吞咽困難和吞咽疼痛，需要用麻醉藥鎮(zhèn)痛或進(jìn)半流質(zhì)飲食；3級(jí)：重度吞咽困難或者吞咽疼痛，伴脫水或體質(zhì)量下降15%以上，需要鼻胃飼或靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；4級(jí)：完全梗阻、潰瘍、穿孔或瘺道形成。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的放射性食管炎發(fā)生率和護(hù)理滿意度的差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 護(hù)理滿意度調(diào)查方法：患者出院時(shí)填寫《住院患者滿意度調(diào)查表》，包括入院介紹、飲食指導(dǎo)、健康教育、專科治療健康指導(dǎo)、保護(hù)隱私、文明禮貌、服務(wù)態(tài)度等15方面的內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5擋，本研究將很滿意、滿意歸為滿意部分，一般、不滿意、很不滿歸為不滿意部分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放射性食管炎發(fā)生率比較：兩組患者均無(wú)4級(jí)放射性食管炎發(fā)生，1級(jí)和2級(jí)放射性食管炎發(fā)生率為觀察組48.9%（34.9%+14.0%）對(duì)照組為67.4%（46.5%+20.9%），觀察組無(wú)發(fā)生3級(jí)放射性食管炎，對(duì)照組3級(jí)放射性食管炎發(fā)生率7%。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者放射性食管炎發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度為95.3%（41/43），明顯高于對(duì)照組的79.1%（34/43）（P＜0.05）。

3 討 論

急性放射性食管炎是食管癌患者接受放療的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生同靶區(qū)照射劑量、照射面積密切相關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后燒灼感和吞咽疼痛等，進(jìn)食刺激性食物尤甚，患者常懼怕進(jìn)食、飲水。輕者引起營(yíng)養(yǎng)攝取不足，重者導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，甚至中斷治療，影響放射治療的療效[3]。因此，對(duì)根治性放療同步化療的食管癌患者，實(shí)施身心整體護(hù)理，從患者入院起，根據(jù)患者各個(gè)治療階段的身心變化，有預(yù)見(jiàn)性地采取護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、化療護(hù)理和病情觀察與對(duì)策等。注重與患者的溝通與交流，取得患者的信任，提高患者的醫(yī)從性。對(duì)患者出現(xiàn)的放療反應(yīng)，及時(shí)采取有效的措施，減輕患者的痛苦及心理負(fù)擔(dān)，從而使患者積極主動(dòng)地配合治療，預(yù)防并減少放射性食管炎的發(fā)生。保證放射治療順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，兩組患者均無(wú)4級(jí)放射性食管炎發(fā)生，觀察組患者1、2級(jí)放射性食管炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且無(wú)發(fā)生3級(jí)放射性食管炎；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)措施，可有效減少食管癌同步放化療患者發(fā)生急性放射性食管炎的概率，對(duì)患者的生活質(zhì)量和治療效果起重要作用；也提高了護(hù)理滿意度，同時(shí)也能提高我們的護(hù)理水平，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1] 馬平平,顧小麗,陸美華.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者放療并發(fā)放射性食管炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志:下半月刊(外科護(hù)理),2010,16(9):43-44.

[2] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008:576.

[3] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008:572-574.

R473.73

B

1671-8194（2013）34-0276-02