郭燕卿 林少麗 李少珊

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515100）

大劑量補(bǔ)鉀治療妊娠劇吐的療效觀察及護(hù)理

郭燕卿 林少麗 李少珊

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515100）

目的探討大劑量補(bǔ)鉀治療對(duì)于妊娠劇吐的療效及護(hù)理干預(yù)效果。方法選取我院婦科妊娠劇吐患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)補(bǔ)鉀劑量治療，治療組在采用加大補(bǔ)鉀劑量治療的基礎(chǔ)上再施以心理護(hù)理和飲食護(hù)理。觀察并比較兩組患者治療期間嘔吐癥狀緩解情況、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)血鉀水平。結(jié)果通過大劑量補(bǔ)鉀治療及加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理，治療組嘔吐癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組；尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短；兩組患者出院時(shí)血鉀濃度都恢復(fù)到正常范圍，但治療組血鉀水平明顯高于對(duì)照組，二者存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論加大補(bǔ)鉀劑量、加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理治療妊娠劇吐效果好，值得推廣。

妊娠劇吐；補(bǔ)鉀治療；療效觀察；護(hù)理干預(yù)

妊娠劇吐又稱妊娠惡阻，是指妊娠后出現(xiàn)持續(xù)惡心、嘔吐頻繁、不能進(jìn)食等癥狀，是妊娠婦女所特有的一種疾病。少數(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)劇烈的惡心嘔吐、持續(xù)時(shí)間長、逐漸加重，常影響到正常的工作和生活，嚴(yán)重者可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、肝腎功能衰竭，甚至還會(huì)危及孕婦生命，近年來發(fā)病有增加趨勢(shì)。由于劇吐導(dǎo)致了患者不能進(jìn)食，所以補(bǔ)鉀已經(jīng)是妊娠劇吐的常規(guī)治療方法之一，但因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不同，補(bǔ)鉀的劑量有很大差別[1]?，F(xiàn)將我院近年來收治的妊娠劇吐病例資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦科2010年7月至2012年6月收治的妊娠劇吐患者60例，所有病例均符合妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頻繁惡心嘔吐；②盆腔B超檢查為正常宮內(nèi)妊娠；③尿酮體為+～+++，體質(zhì)下降。④排除患者消化道或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]?；颊吣挲g21～32歲，平均年齡27歲，孕6.0～17.2周，平均14.5周；隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。兩組患者入院時(shí)血鉀水平、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法

兩組患者均在常規(guī)補(bǔ)液、止吐、糾正酸中毒液體療法的同時(shí)施以基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組患者采用常規(guī)補(bǔ)鉀劑量治療，其方法為日補(bǔ)鉀量3.0g；治療組采用加大補(bǔ)鉀劑量治療，血鉀：3.5mmol/L以下者，日補(bǔ)鉀量6.0g；血鉀：3.5～4.0mmol/L，日補(bǔ)鉀量4.5g；血鉀：4.0mmol/L以上者，日補(bǔ)鉀量3.0g；根據(jù)血鉀情況調(diào)整日補(bǔ)鉀量，7d為一個(gè)療程。對(duì)于病程較長者延長補(bǔ)鉀治療的時(shí)間，即在血鉀水平正常后，仍補(bǔ)充治療3～5d，在加大補(bǔ)鉀劑量治療的基礎(chǔ)上再增加心理護(hù)理和飲食護(hù)理。①心理護(hù)理：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，耐心與患者交流，使患者了解妊娠劇吐是一種常見的生理現(xiàn)象，經(jīng)過治療護(hù)理是可以治愈的；了解其心理需要，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，鼓勵(lì)患者保持精神愉快，情緒穩(wěn)定；告訴患者緊張憂慮的情緒往往會(huì)導(dǎo)致嘔吐頻繁加重，解除其不必要的憂慮，盡量避免情緒激動(dòng)；讓親人和朋友多陪伴，以分散其注意力，巧妙使用暗示法幫助患者，與患者討論快樂的話題，鼓勵(lì)患者看喜歡的書籍、聽輕音樂舒緩情緒，減輕壓力。嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，用清水漱口，保持口腔清潔，以避免惡心、嘔吐。②飲食護(hù)理：由于嘔吐后怕進(jìn)食，長期饑餓熱量攝入不足，故在治療性禁食后應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)食。飲食以清淡、易消化為主，選擇能被孕婦接受的食物，還應(yīng)含豐富蛋白質(zhì)和碳水化合物；多進(jìn)食蔬菜、水果，避免油炸、甜膩的食物；可少量多餐，并且選用谷類食品，谷類是B族維生素的主要來源，對(duì)妊娠劇吐有減輕作用，能夠促進(jìn)消化液的分泌，增進(jìn)食欲。并對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)與胎兒發(fā)育指導(dǎo)，把進(jìn)餐當(dāng)成輕松愉快的享受而不是負(fù)擔(dān)，吐后應(yīng)繼續(xù)再吃，若食后仍吐，多次進(jìn)食補(bǔ)充，保持身體營養(yǎng)的需要，使胎兒有足夠的營養(yǎng)，順利渡過妊娠劇吐期。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間嘔吐癥狀緩解情況、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)血鉀水平。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

①嘔吐癥狀緩解的判斷標(biāo)準(zhǔn)。嘔吐癥狀完全緩解：嘔吐基本停止；嘔吐大部分緩解：嘔吐次數(shù)減少50%以上；嘔吐部分緩解：嘔吐次數(shù)減少25%～50%；嘔吐無緩解：嘔吐次數(shù)減少不足25%。②妊娠劇吐治愈標(biāo)準(zhǔn)。精神狀態(tài)好，嘔吐癥狀緩解，能進(jìn)食，尿酮體轉(zhuǎn)陰，血鉀正常。③妊娠劇吐的觀察指標(biāo)。觀察兩組患者治療及護(hù)理干預(yù)后嘔吐癥狀緩解情況，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)血鉀水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者補(bǔ)鉀治療及護(hù)理干預(yù)后嘔吐癥狀緩解情況比較

對(duì)照組和治療組患者分別進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)鉀劑量和加大補(bǔ)鉀劑量治療及加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理后第6天，其嘔吐癥狀緩解情況，結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，對(duì)照組和治療組患者治療及護(hù)理干預(yù)后第6天嘔吐癥狀完全緩解率分別為43.3%和73.3%，無緩解率分別為6.7%和3.3%，這表明加大補(bǔ)鉀劑量治療及采取護(hù)理干預(yù)后妊娠劇吐嘔吐癥狀緩解快、二者存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療及護(hù)理干預(yù)后嘔吐癥狀緩解情況比較（n，%）

2.2 兩組患者補(bǔ)鉀治療及護(hù)理干預(yù)后的療效比較

對(duì)照組和治療組患者分別進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)鉀劑量和加大補(bǔ)鉀劑量治療及護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組和治療組的平均酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為4.6d和3.2d，平均住院時(shí)間分別為9.3d和7.1d，出院時(shí)的血鉀水平分別為3.58mmol/L和4.12mmol/L。這表明加大補(bǔ)鉀劑量治療及采取護(hù)理干預(yù)后尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短；兩組患者出院時(shí)血鉀濃度都恢復(fù)到正常范圍，但治療組血鉀水平明顯高于對(duì)照組，二者存在顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療及護(hù)理干預(yù)后的療效分析

3 討 論

妊娠劇吐的病因迄今未明，可能與孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素水平和神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定有關(guān)。大多數(shù)妊娠劇吐的患者都存在低血鉀的癥狀，引起孕婦低血鉀癥狀的因素有很多，包括：①嘔吐引起進(jìn)食減少、嘔吐流失、酸堿失衡；②酸堿失衡引起酸中毒，腎臟遠(yuǎn)曲小管內(nèi)流速加大，導(dǎo)致尿鉀排泄增多；③堿中毒時(shí)，細(xì)胞排泄鉀離子能力增加；④劇吐導(dǎo)致血容量不足，導(dǎo)致腎臟排泄鉀離子增多[3]。對(duì)于妊娠劇吐導(dǎo)致的低血鉀癥一般采用補(bǔ)鉀治療的方法，但因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不同，補(bǔ)鉀的劑量有很大的差別，從常規(guī)補(bǔ)鉀3g到補(bǔ)鉀增加到6g或6g以上，可以看出不同的臨床效果。

在給妊娠劇吐患者進(jìn)行加大劑量補(bǔ)鉀治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①補(bǔ)鉀前需對(duì)患者進(jìn)行腎功能檢查，腎功能正常、尿量正常前提下才可進(jìn)行補(bǔ)鉀治療；②合理掌握補(bǔ)鉀的速度與濃度；③預(yù)防性的給予補(bǔ)鈣治療；④當(dāng)血鉀檢測(cè)其濃度達(dá)到正常水平時(shí)，表示其仍缺鉀10%左右，故檢測(cè)血鉀水平正常后仍需進(jìn)行口服補(bǔ)鉀[4-5]。心理因素和飲食因素在妊娠劇吐中起著非常重要的作用，有調(diào)查結(jié)果表明，精神過度緊張、神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的孕婦容易發(fā)生妊娠劇吐。飲食營養(yǎng)支持可以改善患者的營養(yǎng)和應(yīng)激狀態(tài)，有利于胎兒生長發(fā)育。通過上述分析和臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為加大劑量補(bǔ)鉀治療的同時(shí)配合心理護(hù)理、飲食護(hù)理糾正妊娠劇吐患者的低血鉀見效快，嘔吐癥狀明顯減輕、住院時(shí)間縮短，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間縮短。所以在患者腎功能正常的前提下加大劑量補(bǔ)鉀會(huì)使嘔吐癥狀明顯減輕、能更快地恢復(fù)孕婦的電解質(zhì)及酸堿平衡。因此，對(duì)妊娠劇吐孕婦進(jìn)行大劑量補(bǔ)鉀治療非常重要，在嚴(yán)密檢測(cè)患者血鉀水平情況下具有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行加大劑量補(bǔ)鉀，同時(shí)進(jìn)行有效的心理護(hù)理和飲食護(hù)理，有利于病情好轉(zhuǎn)，對(duì)治療妊娠劇吐非常關(guān)鍵。

[1] 宋薇薇,張世妹,尚濤.妊娠劇吐血鉀水平及補(bǔ)鉀治療分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,4(4):306.

[2] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:73-74.

[3] 金惠銘. 病理生理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:59-60.

[4] 馬玲玲.妊娠劇吐補(bǔ)鉀治療的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2010,34 (12):1106-1108.

[5] Quinla JD,Hill DA.Nausea and vomiting of pregnancy[J].Am Fam Physician,2008,68(1): 121-128.

R473.71

B

1671-8194（2013）18-0375-02