黃青玉

（平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531400）

肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的觀察及護(hù)理

黃青玉

（平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531400）

目的探討肺表面活性物質(zhì)（PS）治療早產(chǎn)兒肺透明膜?。℉MO）的療效。方法選取我院2009年3月至2011年3月收治的由產(chǎn)科分娩后轉(zhuǎn)入新生科住院的患兒12例，給予固爾蘇（PS）藥物治療，對治療前、中、后的患兒血?dú)夥治龊头喂δ苤笜?biāo)等進(jìn)行對比。結(jié)果用藥后5～10min所有患兒呼吸窘迫癥狀及皮膚紫紺明顯好轉(zhuǎn)，用藥后30min、6h、12h及24h PaO2均較用藥前增高（P＜0.05）；用藥后30min、6h、12h及24h PaCO2均較用藥前降低（P＜0.05）；用藥后后氧濃度（FiO2）、呼吸頻率（RR）、呼氣末正壓（PEEP）、平均氣道壓（MAP）及最大吸氣壓力（PIP）與用藥前比較均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出生后6h內(nèi)使用PS肺部充氣好轉(zhuǎn)狀況及平均通氣時(shí)間明顯優(yōu)于6～24h內(nèi)使用PS的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)S治療HMD療效顯著，能快速有效的改善患兒的癥狀及肺功能，患兒在出生1～6h內(nèi)使用PS的療效顯著優(yōu)于出生24h后的療效，因此，越早用藥更有利于患兒的病情好轉(zhuǎn)，早期用藥對HMD尤為重要。

肺表面活性物質(zhì)；早產(chǎn)兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜病（HMD）是由于早產(chǎn)兒因肺發(fā)育未成熟而缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），致使呼氣末肺泡萎陷，從而導(dǎo)致的新生兒進(jìn)行性加重呼吸窘迫與呼吸衰竭[1]，是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。目前，PS作為治療HMD的常規(guī)用藥，能有效的降低HMD的發(fā)病率和病死率。我院對2009年3月至2011年3月收治的由產(chǎn)科分娩后轉(zhuǎn)入新生兒科住院的患兒采用PS治療其HMD，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月2011年3月我院收治的由產(chǎn)科分娩后轉(zhuǎn)入NICU住院治療的12例患兒，其中男7例，女5例，胎齡27～36周，平均胎齡31.5周。出生體質(zhì)量l132～l658g，平均體質(zhì)量1395g。l min Apgar評分＜3分2例，4～7分3例，＞8分7例；5min評分均＞8分。剖宮產(chǎn)有3例，陰道分娩9例；因瘢痕子宮早產(chǎn)1例，宮內(nèi)窘迫3例，胎膜早破5例，先兆子癇3例；所有患兒出生后4～6h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、三凹征。均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中HMD診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中HMDⅡ級3例，Ⅲ級8例，Ⅳ級1例。

1.2 治療方法

1.2.1 用藥指征

①臨床癥狀及胸部X線Ⅱ級以上；②出生后6h內(nèi)使用的8例，出生后6～24h內(nèi)使用的4例；③機(jī)械通氣吸入氧濃度50%以上，或者平均氣道壓10cmH20以上；④動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）＜0.22。

1.2.2 藥品劑型及劑量

采用由意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的固爾蘇，規(guī)格120mg/支，劑量100mg/次（kg）。

1.2.3 給藥方法

患兒取平臥位，將藥品加熱至37℃，準(zhǔn)備好吸痰器以清理呼吸道。將患兒氣道內(nèi)的分泌物吸凈，將藥液用無菌注射器吸取，然后經(jīng)消好毒的氣管導(dǎo)管外壁以15°～30°刺入后沿管壁行1cm，期間要保持氣囊加壓不間斷，直至注完（約10min）[2]。在確定患兒無明顯痰液堵塞的情況下，給藥后6h內(nèi)不予吸痰。給藥后均給予呼吸機(jī)輔助通氣治療。

1.3 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

觀察患者用藥前及用藥后1、6、12、24h的皮膚顏色、呼吸、血壓及血?dú)夥治龅惹闆r，以便及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料多樣本比較采用方差分析，各檢測指標(biāo)予（χ—±s）表示，組間比較采用均數(shù)間的兩兩比較。

2 結(jié) 果

2.1 PS應(yīng)用后的即刻反應(yīng)

用藥后5～10min所有患兒呼吸窘迫癥狀及皮膚紫紺明顯好轉(zhuǎn)，TcSaO2迅速上升，一般可維持在85%～95%。PaO2用藥前后對比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），用藥后30min、6h、12h及24h PaO2均較用藥前增高（P＜0.05）；用藥前后PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），用藥后30min、6h、12h及24h PaCO均較用藥前降低（P＜0.05），即用藥后肺氧合及肺功能指標(biāo)均較用藥前改善。見表1。

表1 PS治療前后肺氧合及肺功能指標(biāo)比較

2.2 呼吸機(jī)參數(shù)改變

用藥后后氧濃度（FiO2）、呼吸頻率（RR）、呼氣末正壓（PEEP）、平均氣道壓（MAP）及最大吸氣壓力（PIP）與用藥前比較均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 胸部x線變化和機(jī)械通氣時(shí)間

用藥后各個(gè)時(shí)間段進(jìn)行胸片復(fù)查，結(jié)果顯示，出生后6h內(nèi)使用PS的所有8例患兒肺部充氣狀況好轉(zhuǎn)，肺透亮度增加，而6～24h內(nèi)使用PS的4例患兒肺部充氣狀況好轉(zhuǎn)1例，前者肺部充氣好轉(zhuǎn)狀況明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；6h內(nèi)使用PS的患兒平均通氣時(shí)間前者為（3.48±1.35）d，6～24h內(nèi)使用PS的患兒平均通氣時(shí)間平均為（5.76±1.45）d，前者通氣時(shí)間明顯比后者早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

HMD是造成早產(chǎn)兒早期死亡的主要原因之一，其病因?yàn)镻S缺乏，而胎齡越小越容易發(fā)生。 Ps的作用是降低肺泡表面張力，能夠改善肺的氧合功能。早產(chǎn)兒在宮內(nèi)使用Ps能夠降低新生兒HMD的發(fā)生率。HMD是在出生時(shí)或出生后4-6h內(nèi)發(fā)生的，發(fā)生HMD后，肺泡便塌陷，肺順應(yīng)性降低，造成缺氧及酸中毒，容易產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。越早采用PS越能有效使剛處于萎陷的肺泡得到控制，是缺氧癥狀得到改善。越晚使用PS，肺泡萎陷越嚴(yán)重，可致使PS分布不均勻，肺泡的蛋白成分可抑制PS，同時(shí)缺氧時(shí)間過長時(shí)導(dǎo)致的酸中毒也影響著PS的療效。根據(jù)相關(guān)資料顯示，有學(xué)者認(rèn)為出生后6h內(nèi)使用PS效果較好[4]。本組研究結(jié)果也顯示HMD患兒在出生后6h內(nèi)使用Ps與6 h后使用，前者在胸片好轉(zhuǎn)情況及平均通氣時(shí)間上相比明顯優(yōu)于后者。

綜上所述，PS治療HMD療效顯著，能快速有效的改善患兒的癥狀及肺功能，患兒在出生1～6h內(nèi)使用PS的療效顯著優(yōu)于出生24h后的療效，因此，越早用藥更有利于患兒的病情好轉(zhuǎn)，早期用藥對HMD尤為重要。

[1] 楊樹杰,易海英,徐舒,等.肺表面活性物質(zhì)救治早產(chǎn)兒肺透明膜病108例并發(fā)癥分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(36):157-158.

[2] 陳雪珍.早期使用固爾蘇預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊), 2012(4):63-64.

[3] 劉勇,程國平.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病對照研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):936-939.

[4] 沈佩芳,胡文輝.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(8):130-131.

R473.72

B

1671-8194（2013）18-0370-02