蔣麗弟

（長春市蓮花山生態(tài)旅游度假區(qū)勸農(nóng)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 長春 130125）

清心養(yǎng)胃湯治療慢性萎縮性胃炎效果的臨床觀察

蔣麗弟

（長春市蓮花山生態(tài)旅游度假區(qū)勸農(nóng)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 長春 130125）

目的觀察清心養(yǎng)胃湯治療慢性萎縮性胃炎效果。方法將100例符合診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予清心養(yǎng)胃湯辨證加減水煎服，對照組給予胃復(fù)春膠囊口服，6周后觀察療效。結(jié)果治療組顯效44例，有效2例，無效4例；對照組為顯效34例，有效2例，無效14例，治療組的療效優(yōu)于對照組（uc=2.48，P＜0.05）。結(jié)論清心養(yǎng)胃湯辨證加減治療慢性萎縮性胃炎的效果優(yōu)于胃復(fù)春膠囊，值得推廣應(yīng)用。

慢性萎縮性胃炎；清心養(yǎng)胃湯；辨證施治；療效觀察

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，以胃脘部疼痛、痞滿、納差、消瘦為主要臨床表現(xiàn)，以胃黏膜腺體萎縮為體征，為胃癌的癌前病變之一。筆者采用清心養(yǎng)胃湯治療慢性萎縮性胃炎，獲得較為滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 疾病診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)

疾病診斷均符合2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對妊娠和哺乳期婦女，合并心腦肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病以及胃十二指腸潰瘍胃黏膜中度異型增生或病理診斷懷疑惡變者，有精神疾病史者和不能完成整個觀察期間的患者，不作為研究對象，最終入選者為100例患者。

1.2 一般資料

選擇來我院中醫(yī)門診就診的100例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象。按照隨機(jī)化原則，分為2組：其中，治療組50例患者，男性29例，女性21例；年齡介于32～55歲，平均44歲；病程介于4.5～9年，平均6.5年。對照組50例患者，男性30例，女性20例；年齡介于34～54歲，平均43.5歲；病程介于4.8～7.8年，平均6.3年。兩組患者在臨床上的不良表現(xiàn)為胃反酸、食欲下降、腹部不適。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和病程以及各種臨床表現(xiàn)構(gòu)成比等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者均進(jìn)行相應(yīng)的心理治療和飲食指導(dǎo)和治療。治療組采用清心養(yǎng)胃湯治療，本方取自《名醫(yī)百家集驗(yàn)高效良方》[2]。藥物組成為：北沙參15g、玉竹15g、石斛15g、生地9g、通草9g、蓮子15g、扁豆15g、黑梔子9g、茯苓15g、滑石12g、甘草6g、竹葉6g、燈芯1.5g，水煎服。食欲不振加雞內(nèi)金，腹脹加枳殼、厚樸，嘔惡加竹茹，口渴加寸冬、花粉，不眠加合歡皮、夜交藤，肝郁不舒加白蒺藜。每日用1劑，3次/d。對照組口服胃復(fù)春膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20090697，杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司），藥物組成為紅參、香茶菜、枳殼（炒）。350mg/粒，3次/d，4粒/次。2組患者均以治療3周為1個療程，治療期間忌煙酒等辛辣刺激之品，連用2個療程。療程結(jié)束后，觀察臨床癥狀和體征變化及胃鏡復(fù)查，判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》[1]中的制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，臨床癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕兩個等級；②有效，主要癥狀體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個等級，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；③無效，未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，應(yīng)秩和檢驗(yàn)判斷治療組和對照組療效之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2個療程治療結(jié)束后，復(fù)查胃鏡，按照上述標(biāo)準(zhǔn)判定的療效見表1。秩和檢驗(yàn)表明，兩組治療效果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（uc= 2.48，P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療效果的比較

3 討 論

慢性萎縮性胃炎以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病[3]，屬于中醫(yī)學(xué)之“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇，以胃脘疼痛、痞滿、納差、脹悶不舒為主要癥狀，常由慢性淺表性胃炎反復(fù)遷延或不愈發(fā)展而來。本病的發(fā)生與先天稟賦不足，后天脾胃關(guān)系密切。本病的病機(jī)關(guān)鍵在于虛中夾實(shí)，多屬于胃陰不足而心火亢盛，用清心火飬胃陰之方藥方能切中病機(jī)。

清心養(yǎng)胃湯中，北沙參、玉竹、石斛、生地餋陰益胃，蓮子、扁豆、黑梔子、竹葉、燈芯降心火，茯苓健脾，甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛并調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏降心火、復(fù)胃陰之功。

治療過程中，應(yīng)注意：精神因素、飲食習(xí)慣與慢性萎縮性胃炎的發(fā)病有明顯關(guān)系，要重視加強(qiáng)患者的精神生活，幫助其調(diào)整精神情緒，確立積極健康的生活態(tài)度。選擇易消化、無刺激性食物，避免煙、酒等辛辣刺激之品，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，有利于慢性萎縮性胃炎的治療和預(yù)防。

加味黃芪建中湯和胃復(fù)春分別治療32例和30例慢性萎縮性胃炎患者，療程均為6個月，兩組總有效率分別為90.6%和60.0%，加味歸芪建中湯的療效優(yōu)于胃復(fù)春（P＜0.05）[4]。本文臨床觀察表明，清心養(yǎng)胃湯辨證加減治療慢性萎縮性胃炎的效果優(yōu)于胃復(fù)春膠囊（uc=2.48，P＜0.05），值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(2): 172-175.

[2] 程爵棠,程功文編著.名醫(yī)百家集驗(yàn)高效良方[M].北京:學(xué)苑出版社,2005.

[3] 徐佩文,吳昆侖.脘腹痛方治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(4):507-508.

[4] 儲浩然,馬駿,孔紅兵.加味歸芪建中湯對慢性萎縮性胃炎治療作用的觀察[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2002,14(6):440-441.

R573.3+2

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1671-8194（2013）18-0284-02