孫著葉 王春香 張 文

（1 山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800；2 山東省五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 五蓮 262300）

住院患者退藥原因分析及措施

孫著葉1王春香2張 文1

（1 山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800；2 山東省五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 五蓮 262300）

目的通過對我院住院患者退藥處方進(jìn)行分析，尋找住院患者退藥的原因，并結(jié)合我院實際制定相應(yīng)的措施，以加強醫(yī)師、藥師的責(zé)任心，減少退藥，確保藥品安全、有效。方法針對我院2012年第四季度退藥申請單，按不同的退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果醫(yī)師是住院患者退藥的主要原因。結(jié)論加強醫(yī)院管理，避免退藥。

患者退藥；原因；分析；措施

藥品是一種特殊的商品，用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能與主治、用法和用量的物質(zhì)，藥品具有高度的質(zhì)量特性?！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行辦法》第六章第二十七條規(guī)定[1]：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。但是住院退藥存在諸多因素，隨著住院患者的增加，患者退藥現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，我院2012年第四季度共退藥品2167人次，這不但增加了藥房的工作量，同時也增加了藥品的不安全性，必須解決。

1 資料與方法

抽取我院2012年第四季度2187份退費申請單，按不同的退藥申請原因進(jìn)行分析，并將全部資料輸入計算機，運用Excel進(jìn)行分類及數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

醫(yī)師與患者方面是住院患者退藥的主要原因，見表1，表2。

表1 住院患者退藥原因分析表

表2 醫(yī)師方面退藥原因分析表

3 討 論

分析退藥原因。

3.1 醫(yī)師方面的原因是住院患者退藥的主要原因。

①大處方：醫(yī)師開大處方，造成藥品在效期內(nèi)或病程內(nèi)不能用完，或因患者病情變化而發(fā)生退藥，病情好轉(zhuǎn)或治愈出院，患者將剩余藥品退回，這是醫(yī)師方面退藥的主要原因。②因醫(yī)囑方案改動需退藥：患者住院后，確診與初診不相符，醫(yī)囑方案需要重新調(diào)整，或者是根據(jù)治療需要患者需要轉(zhuǎn)科或者轉(zhuǎn)院治療導(dǎo)致患者退藥。③不合格處方：因醫(yī)師寫錯藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量，或者是藥品之間存在配伍禁忌或者是重復(fù)用藥需要退藥。有些是重復(fù)開藥處方，醫(yī)師喜歡用商品名，等患者從藥房取出藥品，發(fā)現(xiàn)家中已有，所以要求退藥。

3.2 藥劑人員的原因

藥房工作量大，藥房工作人員雖然嚴(yán)格按照“四查十對”但時有發(fā)錯藥品現(xiàn)象發(fā)生，更有甚者引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.3 患者方面是住院患者退藥的又一主要原因。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和醫(yī)學(xué)藥物知識的普及，國人保健知識也得到了普遍的提高，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到自我藥療的水平。有人看到藥品說明書列出的不良反應(yīng)很害怕，就放棄應(yīng)用此種藥品要求退藥，或者認(rèn)為是非主要治療藥品。更有甚者不遵醫(yī)囑，任意改動用量用法或者中途自行停藥，造成治療效果不理想，要求退藥[2]。有些患者已備有同類藥品，購藥后發(fā)現(xiàn)遂要求退藥，再有還存在患者經(jīng)濟因素[3]，住院后心疼花錢。

3.4 藥物方面的原因

藥物具有兩重性，即治療效應(yīng)和不良反應(yīng)。從以上表格可看出藥物不良反應(yīng)是造成患者退藥的又一主要原因，而抗菌藥物又是產(chǎn)生不良反應(yīng)最多的藥物[4,5]?？咕幬锸侵委熂?xì)菌性傳染病療效確切的藥物，據(jù)有關(guān)資料報道[4]，由于濫用抗菌藥物，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯上升。

3.5 電腦程序的原因

電子處方給醫(yī)師和患者帶來了眾多的便利，但也容易出現(xiàn)操作人員錄入數(shù)據(jù)的錯誤，如有時100片錄入1片，10支錄入100支等現(xiàn)象時有發(fā)生。同一藥品存在規(guī)格不同，商品名和化學(xué)名不同，產(chǎn)地和價格不同，這就容易錄入錯誤。

3.6 其他方面的原因

藥房賬物不符，缺藥后未能及時補充，患者錄上藥品后藥房沒有實物發(fā)給，遂導(dǎo)致退藥等。

4 對 策

4.1 醫(yī)師應(yīng)加強責(zé)任心和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，全心全意為患者服務(wù)，避免大劑量處方產(chǎn)生。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，正確開寫處方，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》開具處方。

4.2 深入開展臨床藥學(xué)工作，藥師應(yīng)積極主動與臨床科室聯(lián)系，及時提供藥品信息，包括藥品名稱、規(guī)格、注意事項、用法與用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)及藥物相互作用等。為減少不良反應(yīng)造成退藥，建議單劑量給藥盡量避免退藥。

4.3 在醫(yī)院開設(shè)臨床藥師咨詢平臺，臨床藥師必須深入科室參加查房，及時提供用藥指導(dǎo)和增加患者的用藥知識。

4.4 完善藥品信息，通過醫(yī)院報紙開辦藥物專欄，將易搞錯的情況及不良反應(yīng)通過院報反饋給臨床醫(yī)師。

4.5 臨床醫(yī)師要嚴(yán)格按照執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，仔細(xì)詢問疾病病史、用藥史，對疾病正確診斷。在首診時認(rèn)真仔細(xì)詢問患者既往用藥情況，并告知藥物可能產(chǎn)生的副作用和如何處理，減少退藥事件的發(fā)生。

4.6 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和處方管理制度，熟練掌握醫(yī)院藥學(xué)方面的知識，調(diào)配處方時必須認(rèn)真審查和核對，確保發(fā)出藥品準(zhǔn)確、無誤。

藥品是一種特殊商品，必須加強醫(yī)院內(nèi)部管理，在不影響臨床用藥需要的情況下，盡量避免退藥。

[1] 衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局.衛(wèi)藥發(fā)[2002]年24號.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].第六章,第二十七條.

[2] 孫家躍.現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的思考[J].安徽醫(yī)藥,2006,10(4):293.

[3] 殷河源.病人服藥依從性的影響因素與對策[J].西北藥學(xué)雜志, 2000,15(1):34.

[4] 顧覺奮.加強抗生素監(jiān)管促進(jìn)合理用藥[J].中國藥師,2005,8(2), 26.

[5] 國家藥典委員會編.臨床用藥須知[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社, 2000:637.

Analysis of the Reason Concerning Hospitalized Patients’Drug Repercussion and Measure

SUN Zhu-ye1, WANG Chun-xiang2, ZHANG Wen1

(1 The Traditional Chinese Medicine Hospital of Rizhao, Rizhao 276800, China; 2 Wulian Traditional Chinese Medicine Hospital, Wulian 262300, China)

ObjectiveThe prescriptions of hospitaelized patients’ drug repercussion were collected and analyzed to investigate the reason concerning the drug repercussion. Then, according to our hospital’s actual condition, related measures were established to strengthen physicians and pharmacists’ responsibility, reduce the drug repercussion and guarantee safe and effective drugs use.MethodsAccording to different causes of drug return, make statistical and analysis for the last quarter of 2012 applications for returning.ResultsThe physician is the main cause of inpatient drug withdrawal.ConclusionTo strengthen hospital management, avoid drug withdraw.

Drug repercussion; Reason; Analysis; Measure

R969

B

1671-8194（2013）18-0023-02