王紅艷

（廣東省增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

淺談骨盆骨折患者的護(hù)理方法

王紅艷

（廣東省增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

目的探討臨床護(hù)理骨盆骨折患者的技巧和療效，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。方法隨機(jī)選取80例就診于我院骨科確診骨盆骨折患者，平均分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和治療，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)病情需要采用疼痛護(hù)理、休克護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防感染護(hù)理等，對(duì)比兩組患者護(hù)理后的疼痛指數(shù)及感染率的差異。結(jié)果經(jīng)過(guò)4周的規(guī)范護(hù)理，觀察組患者感染率17.5%明顯低于對(duì)照組45.0%，護(hù)理前后觀察組患者疼痛護(hù)理總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組72.5%。兩組差異具有可比性（P＜0.05)。結(jié)論采用個(gè)體化的疼痛護(hù)理可有效提高患者生活質(zhì)量，檢測(cè)休克體征避免內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生，大大降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率。

骨盆骨折；護(hù)理；體會(huì)

隨著生活節(jié)奏的加快，交通事故日漸增多，各類骨盆骨折屢見(jiàn)不鮮，常見(jiàn)導(dǎo)致骨盆骨折損傷的原因有車撞傷、擠壓傷、高處墜落傷及直接暴力等。由于骨盆內(nèi)有腎臟、腸道等重要臟器，骨盆骨折嚴(yán)重者常常合并嚴(yán)重內(nèi)臟損傷并發(fā)癥，因此，臨床針對(duì)骨盆骨折患者需要個(gè)體化的方案，提高護(hù)理療效，減少感染率。本實(shí)驗(yàn)針對(duì)80例確診骨盆骨折患者進(jìn)行全面護(hù)理，分析臨床觀察數(shù)據(jù)?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月至2012年12月就診于我院骨科的確診骨盆骨折患者80例，其中男性51例，女性28例；年齡28～56歲，平均年齡（29.4±11.5）歲；病程2～12h，平均病程（6±3.5）h。入院均具備骨折患者特征性體征：局部疼痛、異常活動(dòng)、活動(dòng)受限。經(jīng)X線檢查示：23例左側(cè)骨盆粉碎性骨折，18例右側(cè)骨盆斜行骨折，32例全骨盆骨折，7例骨盆裂縫骨折。所有患者均無(wú)腎臟、脾臟損傷，無(wú)合并尿潴留，無(wú)其他重要臟器合并傷。隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），兩組患者一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：現(xiàn)場(chǎng)急救立即予以硬板床平放患者，建立靜脈通道予以補(bǔ)液治療，排除重要內(nèi)臟合并傷，通知醫(yī)院安排搶救人員等待搶救。入院立即查血常規(guī)及電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸，觀察患者皮膚、黏膜顏色及精神狀態(tài)，盡快補(bǔ)液輸血，恢復(fù)血容量及糾正酸堿平衡。立即清創(chuàng)傷口及止血，注意保暖，及時(shí)做好導(dǎo)尿準(zhǔn)備，排除合并尿道及膀胱損傷。如有懷疑復(fù)合傷的可請(qǐng)?？漆t(yī)師前來(lái)會(huì)診。排除無(wú)其他合并傷后，行骨盆懸吊外固定，或牽引治療，預(yù)防感染并囑患者家屬合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加特殊護(hù)理，包括：①疼痛護(hù)理：針對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)宣傳，引導(dǎo)家屬積極配合減輕疼痛的支持治療，幫助患者建立康復(fù)的信心。如果患者疼痛難忍，可酌情予以鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛療法[1]，但注意使用該治療方法是在排除合并內(nèi)臟等復(fù)合傷的情況下才能進(jìn)行，以免掩蓋真實(shí)病情，延誤治療。②休克護(hù)理：建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)血輸液，補(bǔ)液原則“先鹽后糖，先晶后膠，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”[2]，一般先輸注平衡鹽溶液，后輸入血，早期體液量損失較大，可酌情提高輸液速度至2000～3500mL/h，以迅速恢復(fù)患者血容量，保證重要臟器血供。尿量減少也是休克重要的檢測(cè)體征之一，尿量＜20mL/h，提示腎臟血流不足，應(yīng)迅速補(bǔ)液[3]。密切觀察患者皮膚、黏膜顏色變化，及患者末梢血液循環(huán)情況，為休克判斷提供證據(jù)。③功能鍛煉：囑家屬幫助患者翻身，深呼吸。早期進(jìn)行上肢及肺部功能鍛煉。術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及伸指鍛煉，進(jìn)行局部按摩，增加血運(yùn)。3周，囑患者進(jìn)行髖部功能鍛煉，及適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。4周不限制活動(dòng)，下地不負(fù)重行走，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

無(wú)痛；0～3分以下：輕微的疼痛，患者可以忍受；4～6分：中度疼痛，影響患者正常睡眠質(zhì)量，但能忍受；7～10分：中痛疼度，患者疼痛難忍，影響食欲及正常睡眠質(zhì)量[4]?？傆行?（0～3分病例數(shù)）/（總病例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算，統(tǒng)一使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析。兩組采集數(shù)據(jù)及資料分析采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行平均計(jì)數(shù)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后感染發(fā)生率對(duì)比分析

經(jīng)過(guò)4周護(hù)理，觀察2組患者的肺部及泌尿系感染發(fā)生率，對(duì)照組泌尿系感染率為20.0%（8/40），肺部感染率25.0%（10/40）。觀察組患者泌尿系感染率為10.0%（4/40），肺部感染率7.5%（3/40）。觀察組患者感染率17.5%明顯低于對(duì)照組45.0%，兩組差異具有可比性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后疼痛指數(shù)對(duì)比分析

針對(duì)觀察組患者病情差異，制定個(gè)體化的疼痛護(hù)理方案，護(hù)理前后觀察組患者疼痛護(hù)理總有效率為95.0%明顯高于對(duì)照組72.5%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者護(hù)理前后的疼痛指數(shù)對(duì)比分析表

3 討 論

骨盆骨折是嚴(yán)重的骨折類型，常常給患者精神及家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)。骨盆骨折往往導(dǎo)致大血管損傷破裂出血，骨盆特殊的生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致骨盆骨折通常合并較嚴(yán)重的內(nèi)臟復(fù)合性損傷，入院必須盡快建立靜脈通道，及時(shí)行補(bǔ)血補(bǔ)液治療，恢復(fù)生命體征[5]。同時(shí)，由于骨盆神經(jīng)分布密集，骨折同時(shí)患者常常疼痛難忍，因此正確的心理引導(dǎo)和支持療法可以提高患者治療信心，減輕疼痛[6]。

由于骨盆骨折患者行牽引治療過(guò)程中難以自行活動(dòng)或翻身，長(zhǎng)久臥床，不利于骨折的康復(fù)，正確的功能鍛煉可以縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)，年老體弱者長(zhǎng)期臥床呼吸功能減弱，醫(yī)務(wù)人員需針對(duì)患者體質(zhì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸功能鍛煉，減少肺不張和墜積性肺炎的發(fā)生，降低感染發(fā)生率。

[1] 陳敬珍.舒適護(hù)理對(duì)骨盆骨折患者的康復(fù)影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(21):68-69.

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[3] 魏霞,沈惠良,劉利民,等.外固定支架結(jié)合鎖定加壓鋼板治療不穩(wěn)定骨盆骨折的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(22):38-39.

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[6] 孫曉威.骨盆骨折的臨床60例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用, 2011,5(1):181-182.

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1671-8194（2013）18-0367-02