王鳳儀

（番禺區(qū)中心醫(yī)院放射科，廣東 廣州 511400）

碘對比劑外滲護(hù)理干預(yù)的效果分析

王鳳儀

（番禺區(qū)中心醫(yī)院放射科，廣東 廣州 511400）

目的探討放射科碘對比劑外滲預(yù)防中臨床護(hù)理干預(yù)的作用。方法選取我院2010年1月至2012年12月200例采用碘對比劑注射劑行CT增強(qiáng)掃描檢查患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察兩組注射碘對比劑后不良事件的發(fā)生率。結(jié)果觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后碘對比劑外滲發(fā)生2例，發(fā)生率為2%。對照組發(fā)生碘對比劑外滲11例，發(fā)生率11%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在放射科碘對比劑外滲預(yù)防中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效降低不良事件發(fā)生率，對保障患者生命安全，提高護(hù)理質(zhì)量，建立和諧護(hù)患關(guān)系具有重要意義。

碘對比劑；外滲；護(hù)理干預(yù)；效果分析

隨著高壓注射器在放射科的廣泛應(yīng)用，碘對比劑在臨床上的使用日趨廣泛，在CT增強(qiáng)掃描檢查中，碘對比劑注射流速較快，壓力較大，易發(fā)生碘對比劑外滲。碘對比劑靜脈外滲損傷屬皮下組織非感染性炎性損傷，臨床表現(xiàn)變異明顯，可從輕微皮膚反應(yīng)發(fā)展至嚴(yán)重皮膚潰瘍或壞死、血管及神經(jīng)萎縮，或發(fā)生筋膜間隔綜合征，給患者帶來巨大痛苦，影響臨床診斷和治療[1]。為探討臨床護(hù)理干預(yù)在放射科碘對比劑外滲中的作用，針對碘對比劑靜脈外滲損傷機(jī)制及風(fēng)險(xiǎn)因素對觀察組100例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年12月200例采用碘對比劑注射劑行CT增強(qiáng)掃描檢查患者作為研究對象，其中男性122例，女性78例，年齡23～75歲，平均年齡（31.5±4.7）歲。其中行上腹部CT增強(qiáng)掃描154例，行盆腔CT增強(qiáng)掃描46例。隨機(jī)將200例患者分成干預(yù)組和對照組，每組各100例，兩組患者在年齡、性別、檢查部位等一般資料方面無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，CT增強(qiáng)掃描前30min給予患者500～800mL水化治療。抽取生理鹽水少許，20G密閉式靜脈留置針排氣后，行肘靜脈注射，固定留置針，保留靜脈通道?；颊哂贑T檢查床上取仰臥位，雙手高舉放置于頭兩側(cè)，高壓注射器抽取碘對比劑，連接高壓注射器連接管。3～6mL/s流速經(jīng)留置針行靜脈高壓注射。檢查完畢后，分離留置針和高壓注射器，觀察患者30min，無明顯不適，拔除留置針。檢查后1d內(nèi)患者飲水量2000～3000mL，以促進(jìn)碘對比劑排除體外。干預(yù)組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。固定靜脈留置針前仔細(xì)觀察患者血管回血情況，確定穿刺血管回血良好后固定靜脈留置針。對于血管狀況較差腫瘤化療患者，采用鎖骨下靜脈穿刺留置連接管方式進(jìn)行對比劑增強(qiáng)掃描[2]。根據(jù)患者檢查位置的不同，適當(dāng)減小碘對比劑流速。在高壓注射對比劑前先高壓注射0.9%生理鹽水20mL，確保穿刺部位通暢，沒外滲后再注射對比劑。增強(qiáng)掃描過程中仔細(xì)觀察高壓注射器壓力的變化，重視碘對比劑注射前護(hù)患之間的交流，做好健康教育和心理護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后碘對比劑外滲發(fā)生2例，發(fā)生率為2%。對照組發(fā)生碘對比劑外滲11例，發(fā)生率11%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者碘對比劑外滲情況比較

3 討 論

碘對比劑外滲是臨床常見的不良事件，指碘對比劑在使用過程中自血管滲漏到周圍軟組織中，使局部組織滲透壓增高，產(chǎn)生皮下組織疼痛、腫脹、麻木、潰爛、壞死等改變[3]。碘對比劑外滲及其不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物結(jié)構(gòu)、陽離子和高滲性等因素有關(guān)。臨床發(fā)生碘對比劑外滲的原因主要包括患者血管存在點(diǎn)狀損傷，高壓注射器應(yīng)用，腫瘤患者靜脈易受損，患者緊張不安情緒等幾個(gè)方面。發(fā)生外滲后，通常表現(xiàn)為患肢明顯不適或功能受限，患者易產(chǎn)生情緒過激反應(yīng)，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。因此，在碘對比劑使用過程中，應(yīng)向患者及家屬說明碘對比劑注射可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件，告知患者發(fā)生對比劑外滲時(shí)應(yīng)采取的醫(yī)療安全保障措施，使患者和家屬對碘對比劑使用可能產(chǎn)生的不良事件做好心理準(zhǔn)備和預(yù)期，避免患者因緊張不安等心理因素導(dǎo)致碘對比劑外滲，為預(yù)防患者或家屬情緒過激和及時(shí)處理對比劑外滲打下基礎(chǔ)[4]。

碘對比劑外滲風(fēng)險(xiǎn)因素錯(cuò)綜復(fù)雜，在臨床護(hù)理過程中，針對對比劑外滲損傷機(jī)制和常見風(fēng)險(xiǎn)因素合理預(yù)防、識別和治療，并逐步建立科學(xué)系統(tǒng)的碘對比劑靜脈外滲護(hù)理干預(yù)辦法對于減少護(hù)理不良事件發(fā)生，確?；颊呱踩哂兄匾饬x[5]。本組研究中，干預(yù)組碘對比劑外滲發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，表明實(shí)施有效臨床護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低碘對比劑外滲發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，值得進(jìn)一步研究和臨床借鑒推廣[6]。

[1] 王超琴,劉延錦,李素蘭.高壓靜脈注射造影劑藥液外滲與注射部位相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(15):79-81.

[2] 張兆鋒,陳海曦,沈尊理.碘造影劑外滲損傷的預(yù)防和治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(6):134-136.

[3] 樊紅苓,李玉梅,陳方,等.靜脈套管針在CT增強(qiáng)掃描高速注射碘對比劑中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(8B):74.

[4] 何金鳳.非離子碘造影劑外滲的分析處理[J].醫(yī)學(xué)與護(hù)理,2009 (5):44-45.

[5] 賈風(fēng)玲.碘對比劑用于增強(qiáng)掃描外滲的原因分析及干預(yù)[J].中國保健,2009(35):55-57.

[6] 中國對比劑安全使用委員會.對比劑使用指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:13.

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1671-8194（2013）18-0355-02