吳慧君

（河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 許昌 461000）

中藥涂擦預(yù)防壓瘡的效果觀察

吳慧君

（河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 許昌 461000）

目的觀察中藥涂擦預(yù)防壓瘡的應(yīng)用效果。方法將121例長期臥床患者分成觀察組63例，對照組58例，在相同的常規(guī)護(hù)理上，觀察組采用中藥涂擦預(yù)防壓瘡，對照組采用50%乙醇同樣方法預(yù)防壓瘡。結(jié)果中藥涂擦對預(yù)防壓瘡療效滿意。

壓瘡；中藥涂擦；護(hù)理干預(yù)

壓瘡實質(zhì)[1]決定其是難以避免的臨床并發(fā)癥。壓瘡有加重患者病情、延緩康復(fù)、增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等危害。預(yù)防壓瘡使皮膚管理的重要環(huán)節(jié)，解壓是壓瘡防護(hù)的最基本措施，可規(guī)避壓瘡及促進(jìn)轉(zhuǎn)歸[2]。壓瘡常好發(fā)于昏迷、肢體癱瘓、極度消瘦、營養(yǎng)不良、水腫、長期臥床不起、大小便失禁的患者。壓瘡預(yù)防工作的質(zhì)量是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，每個護(hù)理人員要有預(yù)防壓瘡的意識。從2009年6月開始，我院選用中藥涂擦預(yù)防壓瘡（有出血傾向者除外），顯著療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我院壓瘡高發(fā)科室（神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、監(jiān)護(hù)室）2009年6月至2011年6月收治121例長期臥床患者，其中男64例、女57例，年齡60～92歲（77.35±14.58）歲，偏癱47例，全癱（包括年老體弱、四肢肌肉萎縮不能下床者）74例；體質(zhì)、營養(yǎng)狀況均一般；住院時間13～935（191.64±37.28）d。Branden壓瘡風(fēng)險評估，總分從6～23分，分?jǐn)?shù)越低危險性越大（≤16分者，為高危壓瘡危險人群）。按入院單雙分成兩組，單日為觀察組63例，雙日為對照組58例。兩組患者性別、年齡、病情、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、住院時間及Branden危險性評分比較，差異無顯著意義（P＞0.05）.

2 方 法

2.1 常規(guī)護(hù)理

護(hù)理壓瘡患者要做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。具體方法是：每日定時更換體位，一般2h翻身1次，必要時1h1次，建立床頭翻身卡。臥氣墊床，對于缺少脂肪組織保護(hù)的骨隆突處墊小棉墊，避免局部長期皮膚長期受壓。大小便失禁、出汗、分泌物多的患者應(yīng)及時擦洗干凈，以保護(hù)皮膚避免刺激。保持床單整潔、整齊、無碎屑，及時更換污染的床單，同時要注意患者的全身營養(yǎng)狀況。

2.2 中藥涂擦藥物組成

是我院自制的一種藥物，主要成分有紅花200g、當(dāng)歸200g、川芎200g、乳香100g、沒藥100g、赤芍100g、干姜100g、白芷50g細(xì)辛30g浸泡于50%乙醇5000mL中，浸泡7～10d后進(jìn)行過濾后裝入消毒過的帶蓋玻璃缸內(nèi)備用。

2.3 操作方法

護(hù)士操作前評估患者的皮膚情況，詢問有無過敏史，操作過程中注意保暖。操作者將浴巾墊于患者涂擦的部位下，用中藥涂擦液涂抹患者腰背部，先輕輕叩拍讓藥液充分吸收，然后用手掌大小魚際部分緊貼皮膚，由輕至重，由重至輕按摩。再涂擦患者四肢，重點部位如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部等部，每天4h或6h涂擦1次（根據(jù)受壓面積而定），每次10～20min。每班交接評估皮膚情況。

2.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

有效：無壓瘡發(fā)生。無效：發(fā)生壓瘡。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者預(yù)防壓瘡效果比較 例（%）

4 討 論

壓瘡是機(jī)體受到內(nèi)因和外因共同作用而產(chǎn)生的。內(nèi)因是指患者機(jī)體營養(yǎng)不良，代謝障礙，抵抗力下降等；外因是指機(jī)體局部長期受壓或受到外部刺激而造成局部組織血液循環(huán)障礙，引起局部皮膚潰爛、組織壞死[3]。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡的發(fā)生，在內(nèi)久臥傷氣，氣虛而血行不暢，久病而出現(xiàn)氣血虧虛；在外由于軀體重量壓迫及軀體著褥點的摩擦擠壓而致受壓部位氣血失去流暢，造成局部皮膚失養(yǎng)而壞死肉腐，形成潰瘍[4]。

壓瘡的預(yù)防方法眾多，中醫(yī)藥預(yù)防壓瘡歷史悠久。中藥涂擦即是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，不斷積累的臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上中醫(yī)項目。本研究運用給予臥床患者中藥涂擦按摩受壓部位，是運用中藥的諸藥的“活血通絡(luò)、消腫生肌、祛瘀止痛、鎮(zhèn)痛抑菌作用”的藥理作用，消除壓瘡的內(nèi)外因素引起的血液循環(huán)障礙，改善局部血液供應(yīng)，抗菌消炎，避免發(fā)生壓瘡的目的。50%乙醇還不易出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等不良反應(yīng)。所采用紅花、當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥、赤芍、干姜、白芷、細(xì)辛等制劑共奏活血化瘀，散風(fēng)祛濕，抑菌殺菌，消炎止痛，消腫排毒之功，對皮膚有良好保護(hù)作用，療效好，操作簡單，經(jīng)濟(jì)適用，無不良反應(yīng)。在保證營養(yǎng)、勤翻身叩背、積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，可使局部組織血液循環(huán)加快，對微循環(huán)的改善顯著。

本觀察結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運用中藥制劑涂擦預(yù)防壓瘡療效顯著，且安全，操作簡單，費用低，值得臨床推廣。

[1] 王采風(fēng),巫向前.壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007, 22(1):74-77.

[2] 肖江平,何春紅,易紅,等.簽訂知情同意書對老年臥床患者褥瘡預(yù)防的效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(10):1754-1756.

[3] 白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2002:152.

[4] 趙向華.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:288.

R473.6

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1671-8194（2013）18-0348-02