張大梅

（湖北省荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

臨床護理路徑在股骨干骨折圍手術期的應用研究

張大梅

（湖北省荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

目的探討應用臨床路徑對股骨干骨折圍手術期的護理影響。方法將80例股骨干骨折患者隨機分為實驗組和對照組，各40例，對照組采用傳統(tǒng)的護理模式護理，實驗組按照規(guī)定的臨床路徑表進行護理，比較兩組患者在住院天數(shù)，健康教育合格率及服務滿意度情況。結果實驗組患者在住院天數(shù)，健康教育合格率及服務滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。結論應用臨床護理路徑可以縮短患者住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用，提高健康教育合格率及服務滿意率，并避免了由于護士的主觀因素對護理帶來的不良影響。

臨床路徑；圍手術期；優(yōu)質服務；醫(yī)護耦合性缺陷

臨床路徑是一種護理行為模式[1]，能讓護士通過圍繞的預期護理目標有系統(tǒng)的、前瞻性的開展護理工作[2]，克服傳統(tǒng)的護理工作模式所帶來的缺陷和被動。2009年5月至2012年5月，我科室對單純性股骨干骨折圍手術期按照制定的臨床路徑表進行護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例80例，其中男性患者58例，女性患者22例，年齡在20～80（平均34）歲。右下肢骨折32例，左下肢骨折38例，雙下肢骨折10例。受傷原因，交通事故46例，意外跌倒22例，墜落傷12例。醫(yī)療診斷均為股骨干骨折，無其他合并傷。將患者按入院時間順序隨機分為實驗組和對照組，各40例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型、手術方式、文化程度等各方面比較，無統(tǒng)計學意義。（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

①對照組實施方法：按照傳統(tǒng)護理程序行入院介紹，執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項輔助檢查，做術前準備，手術后觀察術區(qū)敷料、傷肢血循、引流管、指導功能鍛煉，出院指導及滿意度調查。②臨床護理路徑表的實施制定：實驗組則從入院第一天即采用制定的臨床護理路徑表內容實施護理，直至患者出院。根據(jù)股骨干骨折標準護理計劃，結合患者對健康教育知識的需求以及優(yōu)質服務示范病房服務滿意度要求，查閱相關資料后，由科主任、住院醫(yī)師、護士長和責任護士共同擬定醫(yī)囑及護理內容。③臨床路徑表實施方法：本科室共有醫(yī)務人員21名，其中醫(yī)師7名，護士14名，選定實驗組組長為護士長，醫(yī)師護士各選一名副組長，其余均為組員?；颊呷朐汉笥僧敯嘧o士熱情接待，做好入院介紹及評估，向患者介紹路徑實施的意義，取得配合后，在床頭掛上臨床護理路徑表，再由包干護士根據(jù)路徑表的內容，逐項完成每天的護理任務，副組長每日對實施情況進行檢查，并分別簽名，患者出院后回收路徑表。交由組長每月對數(shù)據(jù)表進行統(tǒng)計分析。④評價方法：比較兩組患者在住院天數(shù)、健康教育達標率，給每位患者發(fā)放優(yōu)質服務示范病區(qū)滿意度調查表，調查服務滿意度情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12 0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.01，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)、健康教育合格率及服務滿意度比較

3 討 論

3.1 臨床護理路徑的實施縮短住院天數(shù)

表1中實驗組為（12.5±1.6）d，傳統(tǒng)組為（18.4±1）d（P＜0.01），臨床路徑的實施界定了患者標準住院天數(shù)，明顯縮短了患者住院時間，將盡早康復列為對患者實施最佳護理的一個重要內容，同時住院天數(shù)的縮短大大減少了患者醫(yī)療費用，減輕了經濟負擔，提高了病床的周轉率，節(jié)約了醫(yī)療資源。

3.2 臨床路徑的實施提高了健康教育的達標率

在健康教育的實施過程中實驗組37人合格，達標率92.5%，傳統(tǒng)組31人合格，達標率77.5%，（P＜0.01）股骨干骨折臨床護理路徑表是根據(jù)患者的病情特點及患者需求制定的，護士根據(jù)路徑表的時間及患者病程逐一的、針對性的、循序漸進的進行健康教育知識宣教，避免了健康教育的盲目性和隨意性，使患者輕松的、有階段性的接受知識，提高了健康教育掌握程度，同時也避免了護士一次宣教過多或反復宣教，減輕了護士工作量。

3.3 臨床路徑的實施提高了服務滿意度

由表1可見，實驗組服務滿意率97.5%，傳統(tǒng)組服務滿意率72.5%，兩組相比較差異顯著（P＜0.01），臨床路徑的實施規(guī)范了醫(yī)務人員的診療護理行為，減少了醫(yī)護耦合性缺陷發(fā)生[3]，體現(xiàn)了以“以人為本” “患者為中心”的人性化服務，醫(yī)、護、患之間的溝通與協(xié)作更緊密，關系更融洽，建立了指導-參與-合作的護患關系。有利于提高工作效率，提高服務滿意度。

3.4 臨床路徑的實施使護理人員護理目標，具體護理行為一目了然，可以避免因為個人工作學歷、資歷、技術水平等主觀因素帶來的負面影響，有了文字資料及相對固定的時間表，護士不再是機械的執(zhí)行醫(yī)囑，單純的幫助患者，而是有計劃，有預見，有重點的，規(guī)范的護理，增強了護士的責任感。

在股骨干骨折護理中，應用臨床路徑模式，可疑解除患者對手術不必要的精神負擔，使患者獲得安全感，提高服務滿意度，縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療費用，有利于提高護理質量，有利于護理安全，護理科研的發(fā)展，在臨床實踐中具有實用價值，值得推廣。

[1] 陳軍.臨床路徑的探討[J].預防醫(yī)學,2006,3(4):618-619.

[2] 李思梅.臨床路徑在老年股骨頸骨折病人健康教育中的應用[J].當代護士,2011,11下旬刊(?？瓢?:147.

[3] 高蕓.醫(yī)護耦合性缺陷案例分析及防范對策[J].護理學雜志,2005, 20(1):73-74.

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1671-8194（2013）18-0339-02