楊詩(shī)妍

（哈爾濱理工大學(xué)校醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 哈爾濱 150080）

血常規(guī)檢驗(yàn)中數(shù)值變化的臨床意義

楊詩(shī)妍

（哈爾濱理工大學(xué)校醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 哈爾濱 150080）

血常規(guī)是臨床血液檢驗(yàn)中最基本的檢驗(yàn)，隨著自動(dòng)化檢測(cè)的發(fā)展和應(yīng)用，通過觀察這些細(xì)胞的數(shù)量變化及其形態(tài)分布對(duì)臨床有積極的意義。

血常規(guī)；紅細(xì)胞；白細(xì)胞；血小板

血常規(guī)是臨床血液檢驗(yàn)中最基本的檢驗(yàn)，在醫(yī)院各科室最為常見，也最重要。人體的血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分構(gòu)成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。它由三種不同功能細(xì)胞組成，即紅細(xì)胞（俗稱紅血球），白細(xì)胞（俗稱白血球）和血小板。通過觀察這些細(xì)胞的數(shù)量變化及其形態(tài)分布對(duì)臨床有積極意義。

1 紅細(xì)胞檢驗(yàn)

1.1 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）

①紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）正常參考值，見表1。②臨床意義：正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，大小較一致，直徑6～9μm，平均7.5μm，邊緣部厚度2μm，中央約為1μm。瑞氏染色（Wright stain）：周邊部位著色深，呈淺桔紅色，中心部位淡染（又稱中央蒼白區(qū)），約占RBC直徑的1/3～2/5。透射電鏡呈雙凹性圓盤狀。紅細(xì)胞減少：①紅細(xì)胞生成減少，見于白血病等病。②破壞增多：急性大出血、嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等。③合成障礙：缺鐵，維生素B12的缺乏等；紅細(xì)胞增多常見于血容量減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象等。血液中的有形成分相對(duì)地增多所致；心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來維持供氧需要；干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。

表1 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）正常參考值

1.2 血紅蛋白測(cè)定（HB或HGB）

①血紅蛋白測(cè)定（HB或HGB）正常參考值，見表2。②臨床意義：a.生理性變化：一般情況下，新生兒的RBC及HB濃度均明顯增高。當(dāng)感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、冷水浴刺激均可導(dǎo)致RBC和HB暫時(shí)增多。長(zhǎng)期多次獻(xiàn)血者RBC可代償性增多。降低多見于妊娠中后期的孕婦、6個(gè)月～2歲嬰幼兒及某些造血功能減退的老人。b.病理性變化：各種原因引起的血液濃縮，RBC可相對(duì)增多。多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等，患者由于長(zhǎng)期缺氧，可引起RBC代償性增生。真性紅細(xì)胞增多癥患者RBC明顯增多。RBC減少多見于造血原料不足、造血功能障礙、RBC丟失或破壞過多所致各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

表2 血紅蛋白測(cè)定（HB或HGB）正常參考值

2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及分類計(jì)數(shù)（DC）

2.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及分類計(jì)數(shù)（DC）正常參考值見表2、表3。

表2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 正常參考值

表3 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC） 正常參考值

2.2 臨床意義

各種儀器對(duì)異常白細(xì)胞不能完全識(shí)別，遇儀器分析有異常提示或疑為血液系統(tǒng)疾病者，需制備涂片，染色后鏡檢，觀察細(xì)胞形態(tài)及分類。

2.2.1 ①生理性白細(xì)胞增多：胎兒及初生兒白細(xì)胞常在10.0～20.0× l09/L；孕婦妊娠5個(gè)月以上時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)?？蛇_(dá)10.5×109/L或更高，后期可達(dá)20.0×109/L；劇烈的運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)可使白細(xì)胞高達(dá)12.0 ×109/L，甚至20.0×109/L以上；暴熱和嚴(yán)寒，白細(xì)胞總數(shù)常有一過性增高，復(fù)溫后迅速恢復(fù)至正常水平。②某些細(xì)菌性感染所引發(fā)的疾病，特別是化膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染，如：膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、膿胸、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎及敗血癥等；某些病毒性感染所導(dǎo)致的疾病：乙型腦炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，麻疹等；嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如大手術(shù)后，燒傷，急性出血嚴(yán)重創(chuàng)傷，血管栓塞等；過敏反應(yīng)：如輸血反應(yīng)，藥物過敏，急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等；中毒反應(yīng)：如各種藥物中毒，農(nóng)藥中毒，重金屬中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒癥等；腫瘤及血液?。郝粤＜?xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白血病等；應(yīng)用某些升白細(xì)胞的化學(xué)藥物促使白細(xì)胞增高，多見于化療和放療治療期間因白細(xì)胞數(shù)量急劇減少時(shí)，需要盡快提升白細(xì)胞而進(jìn)行下一步療程治療的患者。

2.2.2 中性桿狀核粒細(xì)胞增高見于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞膜性白血病及安眠藥中毒等；中性分葉核粒細(xì)胞減少多見于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等；嗜酸性粒細(xì)胞增多見于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等；嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后；淋巴細(xì)胞增高見于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、某些病毒感染等；淋巴細(xì)胞減少見于淋巴細(xì)胞破壞過多，如長(zhǎng)期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等；單核細(xì)胞增高見于單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、瘧疾等。

3 血小板檢查

3.1 血小板計(jì)數(shù)（PLT）與平均血小板體積（MPV）

①PLT正常參考值：（100.0～300.0）×109/L和MPV正常參考值：7～11fL。②臨床意義：MPV反映血小板的成熟度：與PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因有：PLT ↓ MPV↑ 表示血小板減少是周圍血的原因。PLT ↓ MPV↓ 表示骨髓增生障礙；PLT ↓ MPV N 表示血小板分布異常；PLT ↑ MPV↑ 表示反應(yīng)性血小板增加；PLT↑ MPV↓ 表示病變來至于骨髓。

3.2 血小板體積分布寬度（PDW）

其正常范圍為14.8～17.2，PDW增大常見于急非淋化療后、巨幼細(xì)胞性貧血、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病。將MPV與血小板分布寬度（PDW）結(jié)合分析對(duì)血管性疾病的早期發(fā)現(xiàn)有一定價(jià)值[1]。當(dāng)血管發(fā)生病理性改變時(shí)，由于毛細(xì)血管基膜增厚，完整的血管內(nèi)皮受到破壞，內(nèi)壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破壞增多，使血小板減少而刺激骨髓巨核細(xì)胞再生增強(qiáng)，釋放大小不等的大體積血小板，使MPV增大，PDW增大，血小板減少，血小板比容（PCT）正常。此時(shí)，可提示患者發(fā)生血管病變的危險(xiǎn)性已增加。

總之，血常規(guī)是醫(yī)師診斷病情的常用輔助檢查手段之一[2]。血常規(guī)的檢查意義在于及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病。隨著更高級(jí)的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的普遍使用，將更迅速、有效地為臨床醫(yī)師做出診斷提供有力的依據(jù)。

[1] 李順義.應(yīng)重視血常規(guī)檢驗(yàn)中的形態(tài)學(xué)觀察[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)志,1999,22(1):39-40.

[2] 高麗娟.血液常規(guī)檢查的諸多影響因素[J].哈爾濱醫(yī)藥,2011,31 (4):45-46.

R446.11+1

A

1671-8194（2013）18-0390-02