吳艷烈 王家歡

（羅田縣人民醫(yī)院外科，湖北 羅田 438600）

食管賁門癌手術(shù)中不同方法預(yù)防乳糜胸的比較研究

吳艷烈 王家歡

（羅田縣人民醫(yī)院外科，湖北 羅田 438600）

目的 探討不同食管賁門癌手術(shù)對于預(yù)防乳糜胸的效果。方法將自2009年12月至2012年12月收治的78例食管賁門癌擇期手術(shù)患者，按照就診順序分為低位結(jié)扎的手術(shù)治療的觀察組，以及正常位置結(jié)扎手術(shù)治療的對照組，觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生乳糜胸的比例，以及評價其生活質(zhì)量。結(jié)果不同手術(shù)方法治療后，觀察組發(fā)生乳糜胸1例（2.5%），對照組發(fā)生3例（7.7%），兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組各項生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論低位結(jié)扎手術(shù)治療食管賁門癌可有效防治術(shù)后乳糜胸的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

乳糜胸；食管賁門癌；治療

乳糜胸作為食管賁門癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，雖然發(fā)生率為0.4%～2.6%[1]，與其他并發(fā)癥相比較低，但若處理不及時或措施不當(dāng)可對于患者產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至甚或是危及患者生命。就其乳糜胸的成因，多與手術(shù)者對胸導(dǎo)管臨床解剖認(rèn)識以及手術(shù)方法不當(dāng)所導(dǎo)致，因此，探討適宜的手術(shù)方法與措施，應(yīng)是防治術(shù)后乳糜胸的有效途徑[12]?，F(xiàn)將我科2010年12月以來收治的食管賁門癌患者，施以不同的手術(shù)方法對于防治術(shù)后乳糜胸的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將我科自2009年12月至2012年12月收治的經(jīng)病理檢查確診的78例食管賁門癌擇期手術(shù)患者，在其意識清醒，知情同意的基礎(chǔ)上納入研究。

1.2 病例分組

根據(jù)手術(shù)方法，將患者按照就診順序分為低位結(jié)扎的手術(shù)治療組（簡稱觀察組），以及正常位置結(jié)扎的手術(shù)治療組（簡稱對照組），每組各39例。

1.3 一般資料

觀察組患者中男21例，女18例；年齡：31～80歲，平均年齡（52.3±3.1）歲；胃食管吻合部位：頸部吻合5例，主動脈弓上吻合18例，主動脈弓下吻合16例。對照組患者中男22例，女17例；年齡：33～76歲，平均年齡（53.2±3.3）歲；胃食管吻合部位：頸部吻合7例，主動脈弓上吻合16例，主動脈弓下吻合16例。兩組患者在性別、年齡、吻合部位上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.4 手術(shù)方法[2～3]

觀察組：在手術(shù)結(jié)束前，根據(jù)術(shù)中的不同情況選擇性低位結(jié)扎膈上胸導(dǎo)管。對照組：在手術(shù)過程中，進(jìn)行游離食管這一步驟時，注意結(jié)扎一切離斷組織。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后乳糜胸的發(fā)生率，以及采用SF-36評價術(shù)后兩組患者的生活質(zhì)量比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，各組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后發(fā)生乳糜胸比較

不同手術(shù)方法治療后，觀察組發(fā)生乳糜胸1例（2.5%），對照組發(fā)生3例（7.7%），兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生乳糜胸比較

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

不同手術(shù)方法治療后，觀察組各項生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較（n=39）

3 討 論

食管癌是由于食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所造成的惡性病變，而賁門癌作為發(fā)生在胃賁門部的腺癌，屬于胃癌的特殊類型，其發(fā)展多經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段，發(fā)病多與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等有關(guān)[1]，目前，手術(shù)治療是公認(rèn)的食管賁門癌的首選治療措施，但是其術(shù)后并發(fā)的乳糜胸，多由乳糜液經(jīng)胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致，極易給患者帶來嚴(yán)重的影響。本研究結(jié)果提示：在手術(shù)結(jié)束前，根據(jù)術(shù)中的不同情況選擇性低位結(jié)扎膈上胸導(dǎo)管發(fā)生乳糜胸1例（2.5%），其結(jié)果與國內(nèi)研究結(jié)果相似。

同時，研究中亦發(fā)現(xiàn)：低位結(jié)扎膈上胸導(dǎo)管并非適應(yīng)于所有食管賁門癌患者，其主要適用于食管腫瘤外侵明顯，特別是與周圍粘連的食管右后壁病變，以及賁門癌侵犯食管下段與周圍粘連；尤其是當(dāng)是解剖主動脈弓上食管三角時，應(yīng)注意游離食管時疑有胸導(dǎo)管損傷者；而且在關(guān)胸前，用潔凈鹽水紗布擦凈食管床觀察3～5min，若出現(xiàn)透明液體溢出者，在第八胸椎水平與隔肌之間，一般在膈上2～3cm，此時術(shù)者應(yīng)用左手食指或中指將胸主動脈向左后方牽開，右手持胸部手術(shù)鉗在靠胸主動脈右側(cè)部向后分離至脊柱前緣，而后將脊柱前組織及胸導(dǎo)管整體分出，用粗絲線作大塊結(jié)扎[4]。研究結(jié)果顯示：觀察組各項生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，低位結(jié)扎手術(shù)治療食管賁門癌可有效防治術(shù)后乳糜胸的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 顧愷時.胸心外科手術(shù)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003: 610.

[2] 尹衍林,秦建偉,李夫超. 食管賁門癌術(shù)后乳糜胸22例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(1):85.

[3] 李洪濤,郭偉,張珂,等.食管癌術(shù)前口服脂肪乳劑預(yù)防術(shù)后乳糜胸研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(2):683-684.

[4] 李牧,宋劍非,梁岳培,等.不同部位食管癌術(shù)后乳糜胸發(fā)生率比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(50):34-35.

[5] 蔡正華,張廣付,劉餛.結(jié)扎胸導(dǎo)管治療食管癌切除后乳糜胸[J].中華外科雜志,1988,26(2):293.

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1671-8194（2013）18-0264-02