江健寧 陳祖彥 余羿淳

（廣東省開(kāi)平市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 江門 529300）

微創(chuàng)介入療法治療強(qiáng)直性脊柱炎48例分析

江健寧 陳祖彥 余羿淳

（廣東省開(kāi)平市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 江門 529300）

目的探討射頻臭氧加骶管滴注結(jié)合微創(chuàng)介入療法治療中早期強(qiáng)直性脊柱炎的效果。方法在中早期強(qiáng)直性脊柱炎患者48例中，隨機(jī)選擇24例作為觀察組，應(yīng)用微創(chuàng)介入療法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)療法共24例，對(duì)照組以單純口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥消炎痛治療。結(jié)果微創(chuàng)介入療法治療中早期強(qiáng)直性脊柱炎明顯縮短臨床施治療程，有效迅速減輕病患者疼痛癥狀，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)介入療法治療中早期強(qiáng)直性脊柱炎療效優(yōu)于傳統(tǒng)口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥療法，并降低治療費(fèi)用，適合在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

強(qiáng)直性脊柱炎；微創(chuàng)介入療法；傳統(tǒng)口服消炎鎮(zhèn)痛藥療法

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為特征的系統(tǒng)性炎性疾病，在臨床上多數(shù)表現(xiàn)為炎性腰背痛、僵硬與活動(dòng)受限，部分患者可有外周關(guān)節(jié)炎、肌腱端病、眼炎及其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。隨著對(duì)AS致病因素研究的深入，盡管近年其治療的新策略取得了可觀的新經(jīng)驗(yàn)，但是對(duì)其致病機(jī)制仍未完全明了，臨床診治還有很多困惑，尚無(wú)根治方法。筆者采用微創(chuàng)介入療法治療中早期強(qiáng)直性脊柱炎48例，取得了較明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年10月至2012年7月收集我院頸肩腰腿痛專科門診病人及住院部強(qiáng)直性脊柱炎患者48例，男30例，女18例，16～30歲的成人（平均23歲）。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合：綜合依據(jù)第五版吳階平主編《黃家駟外科學(xué)》及2002年全國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎研討會(huì)制定的AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。48例患者均有不同程度腰骶部及髖部疼痛，周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)并肌肉痙攣與萎縮，脊椎及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限功能下降等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)病在晚期，脊椎強(qiáng)直竹節(jié)樣變或駝背畸形固定、骶髂關(guān)節(jié)融合及髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性強(qiáng)直且關(guān)節(jié)受累破壞。②患者有糖尿病、結(jié)核病病史。③患者合并心肺腎器質(zhì)功能病變。④女性患者妊娠期。⑤患者合并有致密性骨炎或化膿性關(guān)節(jié)炎。⑥如果觀察期間出現(xiàn)異常情況，隨時(shí)剔除。

按照納入標(biāo)準(zhǔn)收集AS患者48例，按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組24例，兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組采用射頻臭氧加骶管滴注療法結(jié)合治療：在手術(shù)室C臂透視機(jī)引導(dǎo)定位下，用射頻穿刺針依次做椎間孔及相應(yīng)關(guān)節(jié)突，髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)臭氧消融（臭氧濃度一般選擇在40%），髖關(guān)節(jié)穿刺導(dǎo)入針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注入氣體量一般為5mL，最多量不超過(guò)8mL，骶髂關(guān)節(jié)處注入氣體量一般為2～3mL最多量不超過(guò)4mL。然后在距棘突約8～12cm地方45°經(jīng)皮膚進(jìn)針直達(dá)腰椎關(guān)節(jié)突，每個(gè)關(guān)節(jié)突臭氧注射量在（臭氧濃度一般選擇在40%）1.5mL ～2mL，繼而接射頻，一般溫度提升最高到45°～50°范圍間，椎間孔同法治療，最后骶管滴注復(fù)合營(yíng)養(yǎng)液（0.9%NS+利多卡因+曲安奈德+維生素B1、B12針）。療程視患者癥狀改善情況，微創(chuàng)治療3次為1個(gè)療程，不超過(guò)2個(gè)療程，每次介入治療間隔時(shí)間1～2個(gè)月[1-3]。對(duì)照組：口服消炎痛，開(kāi)始時(shí)每次服25mg，1日2～3次，飯時(shí)或飯后立即服。若未見(jiàn)不良反應(yīng)，可逐漸增至每日125～150mg。療程視患者癥狀改善情況，治療時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月。

1.3 療效判定

①臨床療效指標(biāo)[4]：臨床治愈：a.臨床癥狀消失，即疼痛消失，活動(dòng)功能改善或恢復(fù)正常。b.各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)降至正常。c.X線片示無(wú)新的畸形發(fā)展，骨變形停止。d.晨僵15min，恢復(fù)日常勞動(dòng)。臨床顯效：以上各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)。臨床有效：以上各項(xiàng)指標(biāo)有二項(xiàng)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：以上指標(biāo)無(wú)改變。②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)：a.紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）；b.C反應(yīng)蛋白（CRP）。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：SF-36問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療不同時(shí)期患者臨床癥狀、體征改善情況。觀察組經(jīng)一或兩個(gè)療程治療后疼痛消失，活動(dòng)功能改善或恢復(fù)正常，而對(duì)照組經(jīng)口服消炎痛治療時(shí)間兩個(gè)月內(nèi)疼痛稍減輕，活動(dòng)功能改善不明顯。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療不同時(shí)期患者血液內(nèi)紅細(xì)胞沉降率水平變化（mm/1h，χ—±s）

2.2 兩組治療不同時(shí)期患者關(guān)節(jié)滑液內(nèi)TNF-α水平變化

觀察組治療后1周、3周以及5周TNF-α水平均較對(duì)照組低（P＜0.05），觀察組治療后各時(shí)間段TNF-α水平差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組治療后各時(shí)間段TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療不同時(shí)期患者血液內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平變化（mg/L，χ—±s）

3 討 論

AS是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為特征的系統(tǒng)性炎性疾病，在臨床上多數(shù)表現(xiàn)為炎性腰背痛、僵硬與活動(dòng)受限，部分患者可有外周關(guān)節(jié)炎、肌腱端病、眼炎及其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，隨著疾病發(fā)展，會(huì)有脊椎及其它一些關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，繼而脊椎、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)受累破壞，嚴(yán)重時(shí)有椎管狹窄。AS尚無(wú)根治方法。但是AS患者如能得到及時(shí)診斷及合理治療，可以控制癥狀并改善預(yù)后。通過(guò)非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好姿勢(shì)，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，必要時(shí)矯正畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。目前臨床常用的方法比較多，但是相關(guān)不良反應(yīng)也比較多，有些手術(shù)條件所限不能在基層醫(yī)院開(kāi)展。因此，探尋一種治療方法簡(jiǎn)單，療效確切持久，價(jià)格便宜，適合在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用，具有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的治療方法非常關(guān)鍵[5]。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)行椎間孔、關(guān)節(jié)突及骶髂關(guān)節(jié)射頻兼臭氧消融術(shù)微創(chuàng)療法既能消融炎性介質(zhì)及肉芽組織，特別是靠近椎間孔位置的肉芽組織和骨化異常組織，又能選擇性地阻斷部分痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，加骶管滴注從而改善脊椎內(nèi)外環(huán)境不良狀況，減輕疼痛，抑制炎癥肉芽組織腐蝕松質(zhì)骨和向韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊蔓延，避免椎突關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨化導(dǎo)致骨化性強(qiáng)直。該療法能抑制或減慢炎癥對(duì)脊椎小關(guān)節(jié)和其它相應(yīng)關(guān)節(jié)的破壞，避免脊椎變強(qiáng)直畸形和其它關(guān)節(jié)的破壞，消融靠近椎間孔位置的異常增生肉芽組織和骨化組織而引起神經(jīng)根性疼痛因素之一，而射頻在約45°～50°幅度靠近椎間孔位置時(shí)能選擇性地阻斷部分痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，從而減輕病患者疼痛等癥狀，經(jīng)治療后無(wú)需再長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)痛藥，改善和提高生活質(zhì)量[6]。效果平均可維持6～8個(gè)月，臨床矚患者6個(gè)月內(nèi)定期復(fù)診，治療以半年為1個(gè)療程，2～3個(gè)療程癥狀明顯減輕或消失。

總之，氣液結(jié)合療法治療肩周炎療法簡(jiǎn)單，安全，療效持久，治療費(fèi)用不高，短期可以反復(fù)使用，優(yōu)點(diǎn)很多，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐鳳和,劉傳圣,張維,等.醫(yī)用臭氧治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(5):315-316.

[2] 莊秀華,崔瑩,崔文娟,等.骶管注射治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(8):1803.

[3] Velio Bocci.臭氧治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版, 2006:86-95.

[4] 楊金利,李仲廉.急性疼痛治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社出版,2006:112.

[5] 彭嵐,盧振和,高崇榮,等.脊神經(jīng)脈沖射頻治療神經(jīng)根性腰腿痛參數(shù)的臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(9):1483-1485.

[6] 蔣軍輝,姜清田,苗志堃,等.注射臭氧治療強(qiáng)直性脊柱炎所致髖

痛172例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2010,18(12):47-48.

R593.23

B

1671-8194（2013）18-0263-02