李 翔

（廣東省廣州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 廣州 510730）

彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床意義

李 翔

（廣東省廣州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 廣州 510730）

目的探討彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床意義。方法選取我院2010年至2012年聯(lián)合應(yīng)用四腔心和左、右室流出道切面對孕20～24周的2416例非高危胎兒進(jìn)行心臟掃查，并選擇同期385例高危胎兒作為對照組，對所有胎兒均隨訪至明確診斷。比較非高危胎兒組與高危胎兒組的心臟畸形發(fā)生率，并篩查胎兒心臟畸形的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及胎兒心臟畸形的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果本研究中產(chǎn)前超聲篩查出19例（非高危胎兒組16例，高危胎兒組3例）。本研究心臟畸形的總發(fā)生率為 6.78‰，非高危胎兒組和高危胎兒組的心臟畸形發(fā)生率分別為6.6‰和7.8‰，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；四腔心和左、右室流出道切面篩查胎兒心臟畸形的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.2%、99.9%、97.3%、99.9%；產(chǎn)前超聲心臟畸形檢出率和診斷準(zhǔn)確率分別為92.6%和90.2%。結(jié)論產(chǎn)前超聲心臟篩查對非高危胎兒有著重要的臨床價(jià)值；四腔心和左、右室流出道切面的聯(lián)合應(yīng)用在胎兒心臟畸形篩查中有很高的敏感性和特異性，可在各基層醫(yī)院逐步推廣。

彩色多普勒超聲；非高危胎兒；產(chǎn)前；心臟篩查

高危兒是指存在某些高度危險(xiǎn)因素的新生兒。如：①生長發(fā)育障礙：低體質(zhì)量兒、小樣兒、早產(chǎn)兒、某些過期產(chǎn)兒等。②先天畸形：先天性心臟病、腸閉鎖、膈疝、氣管食管瘺等。③感染：新生兒肺炎、敗血癥、腦膜炎等。④其他方面：溶血癥、硬腫癥、呼吸困難綜合征、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、糖尿病母親所生之新生兒、窒息等。有時(shí)高危妊娠不一定產(chǎn)生高危新生兒，如過期產(chǎn)完全可以生產(chǎn)出一個(gè)踺康的新生兒，而不是高危妊娠亦可能生產(chǎn)一個(gè)高危兒，如一個(gè)完全正常的產(chǎn)婦分娩出一重度窒息的新生兒。但一般說高危妊娠生產(chǎn)高危兒的機(jī)會(huì)要多些。選取我院2010年至2012年聯(lián)合應(yīng)用四腔心和左、右室流出道切面對孕20～24周的2416例非高危胎兒進(jìn)行心臟掃查，并選擇同期 385例高危胎兒作為對照組，對所有胎兒均隨訪至明確診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年至2012年聯(lián)合應(yīng)用四腔心和左、右室流出道切面對孕20～24周的2416例非高危胎兒進(jìn)行心臟掃查，并選擇同期385例高危胎兒作為對照組，

1.2 方法

比較非高危胎兒組與高危胎兒組的心臟畸形發(fā)生率，并篩查胎兒心臟畸形的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及胎兒心臟畸形的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法分析，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯著差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

本研究中產(chǎn)前超聲篩查出19例（非高危胎兒組16例，高危胎兒組3例）。本研究心臟畸形的總發(fā)生率為6.78‰，非高危胎兒組和高危胎兒組的心臟畸形發(fā)生率分別為6.6‰和7.8‰，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；四腔心和左、右室流出道切面篩查胎兒心臟畸形的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.2%、99.9%、97.3%、99.9%；產(chǎn)前超聲心臟畸形檢出率和診斷準(zhǔn)確率分別為92.6%和90.2%。見表1。

表1 兩組患兒的心臟畸形的發(fā)生率

3 討 論

高危兒指已發(fā)生危重疾病或可能發(fā)生危重病情而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。高分辨超聲儀檢查的使用以及常規(guī)產(chǎn)前影像學(xué)檢查使先天性膈疝（CDH）在胎兒期的診斷率明顯提高。1984年，北美的一份調(diào)查顯示：將近20%的病例是經(jīng)常規(guī)產(chǎn)科檢查發(fā)現(xiàn)的。到2001年，這一數(shù)字提高到90%。大約2/3的患者是因?yàn)楦啐g妊娠，促使進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前檢查。超聲檢查發(fā)現(xiàn)有多種，包括羊水過多（見于76%病例）、胸腔內(nèi)有胃泡、上腹部異常表現(xiàn)和縱隔移位。這是因?yàn)樘浩谥敝翄胗變浩谑巧L發(fā)育最快速的時(shí)期，也是機(jī)體功能從不成熟到逐步成熟的時(shí)期，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的進(jìn)程中，處于未成熟腦時(shí)期。不少高危因素的危害或影響可以在新生兒期表現(xiàn)出來，如缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病或其他新生兒的危重病癥，他們經(jīng)過治療，生命體征穩(wěn)定后，仍處于恢復(fù)時(shí)期中，其疾病的危害仍會(huì)延續(xù)到13后的發(fā)育期中，需要繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)或監(jiān)測；還有不少高危因素的危害或影響要在新生兒期后才顯露出來（如高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒、先天性心臟病、巨細(xì)胞病毒感染等），需要在嬰幼兒期繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測，以期早期發(fā)現(xiàn)異常、早期進(jìn)行防治[1-6]。

該病10%～20%%伴隨其他先天性異常，包括腎不發(fā)育或發(fā)育不全、腸閉鎖、心臟異?；蚋亻T閉鎖。胎兒期出現(xiàn)的大的腫塊可以壓迫肺臟并導(dǎo)致肺發(fā)育不良。食管受壓會(huì)導(dǎo)致胎兒吞咽減少和羊水過多。繼發(fā)于縱膈異位和心臟血管受壓的胎兒水腫幾乎總是標(biāo)志著會(huì)造成死胎。所以，有大塊病變時(shí)必須密切監(jiān)測有無發(fā)展為早期胎兒水腫減壓（終止妊娠或提前分娩的指征）。經(jīng)宮腔置人羊膜腔胸腔分流能有效地給大囊腔型病變減壓。開放式胎兒肺葉切除是治療小囊腔型病變的一種方法。胎兒期進(jìn)行干預(yù)可解決胎兒水腫和使發(fā)育不良的肺能夠生長。沒有發(fā)展到水腫的胎兒可能需要一系列的羊膜穿刺術(shù)治療羊水過多或在新生兒早期進(jìn)行高頻振蕩通氣（HFVO）或體外膜式給氧（ECMO）。所有的CCAMs患者都應(yīng)在出生后行手術(shù)切除以避免反復(fù)感染和惡性退變。產(chǎn)前干涉治療的方案應(yīng)與家長共同討論治療安排，如果家長愿意作出這一選擇。應(yīng)告知家長CCAM有可能在出生前自然消退，但在出生后不會(huì)。同時(shí)也應(yīng)警告家長胎兒水腫和繼而死胎的危險(xiǎn)。妊娠晚期，孕婦應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒水腫并考慮干涉治療。外科治療要參照本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)。大部分患兒在生后l周進(jìn)行開胸手術(shù)，但是一些穩(wěn)定的病例可以出院改為擇期手術(shù)。新生兒應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查，一般為CT或MRI，這樣便于外科醫(yī)師選擇合適的手術(shù)方案并排除多發(fā)性CCAMs與其他肺部病變，例如肺分離癥。本組資料顯示，對非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，本研究中產(chǎn)前超聲篩查出19例（非高危胎兒組16例，高危胎兒組3例）。本研究心臟畸形的總發(fā)生率為6.78‰，非高危胎兒組和高危胎兒組的心臟畸形發(fā)生率分別為6.6‰和7.8‰，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)前超聲心臟篩查對非高危胎兒有著重要的臨床價(jià)值；四腔心和左、右室流出道切面的聯(lián)合應(yīng)用在胎兒心臟畸形篩查中有很高的敏感性和特異性，可在各基層醫(yī)院逐步推廣。

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1671-8194（2013）18-0253-02