彭保全 周學(xué)華 韓雪紅

（河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471013）

阿立哌唑治療女性精神分裂癥186例1年觀察隨訪

彭保全 周學(xué)華 韓雪紅

（河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471013）

目的評(píng)價(jià)阿立哌唑長(zhǎng)期治療女性精神分裂癥的療效及不良反應(yīng)。方法本研究采用自然觀察的研究方法，結(jié)合全病程管理模式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行1年的隨訪研究。共186例均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCND-3）各類精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部為女性，給予可變劑量的阿立哌唑治療。采用陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果治療第2、4、6、8、10、12個(gè)月末的有效率分別為83.7%、84.2%、85.6%、86.7%、87.5%、88.9%.1年末有10例脫落，15例復(fù)發(fā)，阿立哌唑的平均治療持續(xù)時(shí)間（9.8±2.6）個(gè)月，不良反應(yīng)發(fā)生率≥10%為靜坐不能、震顫及肌張力升高、轉(zhuǎn)氨酶升高。結(jié)論阿立哌唑長(zhǎng)期治療女性精神分裂癥有效、安全。

阿立哌唑；女性；精神分裂癥；療效；全病程管理

阿立哌唑（Aripiprazole） 是一種二氫喹啉酮類藥物，有抗精神病的作用，屬于第三代抗精神病藥物[1]，其藥理作用和化學(xué)結(jié)構(gòu)都和其他的抗精神病藥物不同。但是阿立哌唑?qū)τ谂跃穹至寻Y患者治療的長(zhǎng)期療效、治療依從性以及不良反應(yīng)還沒有得到進(jìn)一步的證實(shí)。本次研究的目的是通過隨訪觀察女性精神分裂癥患者，對(duì)阿立哌唑的長(zhǎng)期療效、治療依從性以及不良反應(yīng)進(jìn)行了解。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2011年6月在我院就診的186例女性患者，住院后采用阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）進(jìn)行治療?；颊吣挲g在18～58歲，平均年齡為（30.2±7.8）歲，病程為2個(gè)月～18年，平均病程為（6.8±3.5）年。且所選取的患者都符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有酒精或物質(zhì)依賴、精神發(fā)育遲滯、嚴(yán)重軀體疾病的患者。

1.2 治療方法

所有患者均服用阿立哌唑進(jìn)行治療，每天10～30mg，持續(xù)治療1～12個(gè)月。具體的劑量根據(jù)每位患者的病情而定。并采用全病程管理模式結(jié)合自然觀察對(duì)研究的患者進(jìn)行為期一年的隨訪。隨訪的時(shí)間點(diǎn)為開始治療的2個(gè)月末、4個(gè)月末、6個(gè)月末、8個(gè)月末、10個(gè)月末、12個(gè)月末。

1.3 療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定療效的主要指標(biāo)為陰性癥狀與陽(yáng)性癥狀的量表（PANSS）減分率以及持續(xù)治療的時(shí)間。減分率＜25%，說明治療無(wú)效；減分率在25%～49%，說明治療部分有效；減分率在50%～74%，說明治療有效；減分率＞75%，說明患者痊愈?；颊叩闹委熞缽男灾饕ㄟ^持續(xù)治療的時(shí)間來(lái)反映。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)。

2 結(jié) 果

186患者中有176例順利完成了隨訪，有10例中途脫落。10例脫落的患者中有8例是家屬認(rèn)為已經(jīng)痊愈，不需要再服藥，有2例是移居外地，無(wú)法繼續(xù)隨訪。不同隨訪點(diǎn)2個(gè)月末、4個(gè)月末、6個(gè)月末、8個(gè)月末、10個(gè)月末、12個(gè)月末的臨床療效分別83.5%、83.8%、84.7%、85.8%、87.3%、88.6%。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PANSS開始明顯減分是在治療后的3個(gè)月內(nèi)。在治愈的患者中有15例復(fù)發(fā)，占有效人數(shù)的11.8%，復(fù)發(fā)的主要原因?yàn)檫^早停藥。在隨訪過程中，有30例聯(lián)合苯二氮 類藥物進(jìn)行治療，有51例患者聯(lián)合鹽酸苯海索進(jìn)行治療。其中發(fā)生率超過10%的不良反應(yīng)有：轉(zhuǎn)氨酶升高占12%；肌張力及震顫升高占17%；靜坐不能占18%。其他發(fā)生率較低的不良暗影有心動(dòng)過速、惡心、頭痛、失眠。但是所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者，癥狀都較輕，對(duì)癥處理之后不久就恢復(fù)正常。見表1。

表1 患者隨訪結(jié)果的比較

3 討 論

阿立哌唑是一種多巴胺-5HT系統(tǒng)的穩(wěn)定劑，它的抗精神病作用極有可能和D受體、5-HT1A的激動(dòng)作用以及5-HT2A受體的拮抗作用有關(guān)。是D1受體的部分阻滯劑、D2受體的部分激活劑。阿立哌唑?qū)?-HT受體有選擇性拮抗作用，可以調(diào)節(jié)多巴胺與5-HT之間的相互作用，并通過阻斷高水平多巴胺能的神經(jīng)傳遞，對(duì)陽(yáng)性癥狀進(jìn)行改善，同時(shí)增強(qiáng)低水平多巴胺能的神經(jīng)傳遞，對(duì)認(rèn)知功能和陰性癥狀進(jìn)行改善[2]。精神分裂癥屬于一種患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的疾病，且預(yù)后也較差。有專家研究表明[3]，對(duì)于精神分裂癥患者進(jìn)行綜合治理的療效明顯比單純采用藥物治療要好。本次研究沒有設(shè)全病程管理研究組，因此不能明確的說明其療效比單純藥物治療要好，但是總體的臨床療效較理想，且本次研究的臨床療效總體水平相比國(guó)內(nèi)的其他一般研究都要高，從根本上提高了療效。綜上所述，阿立哌唑長(zhǎng)期治療女性精神分裂癥有效、安全。

[1] 朱自青,張明園.第三代抗精神病藥阿立哌唑研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2005,5(2):121.

[2] 吳仁榮,李東華.新型抗精神病藥阿立哌唑[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),2004,31(3):177-178.

[3] Grawe RW,Falloon IRH,Widen JH,et al.Two years of continued early treatment for recent-onset schizophrenia:arandomized controlled study[J].Acta Psychiatr Scand,2006,114(5):328.

R749.3

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1671-8194（2013）18-0246-02